腹茧症合并绞窄性肠梗阻误诊为急性阑尾炎1例

阎 鹏

大连市金州区第一人民医院普外二科，辽宁大连 116100

腹茧症合并绞窄性肠梗阻误诊为急性阑尾炎1例

阎 鹏

大连市金州区第一人民医院普外二科，辽宁大连 116100

腹茧症；绞窄性肠梗阻；阑尾炎；病例报告

腹茧症（abdominal cocoon，AC）是一种临床罕见的腹膜病变，目前病因不明，本病多见于年轻女性，有的终生无症状，临床表现无特异性，诊断困难，术前漏诊、误诊较多，多因其他疾病在手术中被发现[1]。急性阑尾炎是最常见的普外科急腹症之一。近期本院将1例腹茧症合并绞窄性肠梗阻误诊为急性阑尾炎，现报道如下：

1 临床资料

患者，女，32岁，体型偏瘦，2012年6月12日以“脐周部疼痛10 h，加重1 h”为主诉来院急诊，既往有消化不良、反复腹痛病史。无腹部外伤及手术史，否认结核病史，孕1产1，月经规律，末次月经为入院前1周。

查体：体温38.0℃，脉搏96/min，呼吸20/min，血压105/65 mm Hg，表情痛苦，无明显贫血貌，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，脐周及右下腹压痛，以右下腹明显，并反跳痛、肌紧张。腹部叩诊无明显移动性浊音，肠鸣音2～3次/min。妇科检查无异常。辅助检查：WBC 16.3×109/L，N 0.853，RBC 304×1012/L，PLT 245×109/L。腹部立位片：腹部肠管少量积气。彩超：子宫及双侧附件未见异常，右下腹肠管蠕动不良。初步诊断：局限性腹膜炎，急性阑尾炎。拟行阑尾切除术，急诊术前准备，于联合阻滞麻醉下，取右下腹麦氏切口进入，切口长3.0cm，入腹后见回盲部被结缔组织包裹，部分分离后，可见淡血性渗液，考虑妇科急症或肠坏死，与术前诊断有出入，加之周围肠管粘连，麦氏切口探查困难，故改行右下腹直肌外缘切口，剖腹探查，发现腹膜下一层纤维包裹小肠，肠管间广泛膜状粘连，向右下腹仔细松解粘连，见右髂窝处2.0cm纤维条索卡压小肠，致使15cm回肠呈黑紫色，缺血坏死，阑尾轻度充血，故术中诊断为绞窄性肠梗阻，行肠切除吻合术，将右下腹切口部分缝合后，置硅胶引流管引流，术后患者恢复顺利。术后病理：符合小肠坏死，切取的包膜结缔组织为纤维组织，伴炎性细胞浸润。术后诊断：腹茧症合并绞窄性肠梗阻。

2 讨论

腹茧症病因不明，可因多种原因诱发肠壁及腹腔大量纤维素性渗出，经机化包裹部分或全部肠管，引起腹茧症，又称慢性纤维包裹性腹膜炎、小肠茧状包裹症、包膜内粘连性肠梗阻等。1978年首次发现，临床上缺乏特异性表现，但有下列特点者，要警惕：（1）青年女性，有不明原因的肠梗阻。（2）既往有类似发作史，可自行缓解。（3）常表现为腹痛及呕吐，但缺乏肠梗阻的四大典型症状。（4）触诊腹部有无痛、但质地软的包块。本病术前诊断困难，容易误诊，延误治疗，几乎均为术中偶然发现，手术以分离松解粘连，切除包膜或切开包膜固定于侧腹壁，解除肠管压迫，必要时可行肠管重新排列。绝大多数患者症状消失，少数遗留症状，可口服泼尼松、维生素B1治疗，可缓解症状[2]。有助于诊断的辅助检查：（1）X线检查主要表现为肠梗阻征象。（2）消化道钡餐检查可以发现部分小肠活动受限，加压后肠管不易分离[3]。（3）CT检查显示梗阻程度及圆形包块内可见肠管入出的部位，还能显示包裹在肠管周围的纤维包膜，一旦观察到包膜便可高度怀疑腹茧症[4]。（4）MRI扫描提供了多参数、多方位成像，可以直接显示迂曲肥厚的肠管，肠管内气体、液体以及与大网膜粘连的情况[5]。而腹茧症的最终确诊则要腹腔镜或手术探查，以及术后病理。腹茧症可有粘连性肠梗阻的表现，少数可因肠管血运障碍导致较窄性肠梗阻[6]。

误诊原因：对腹茧症临床认识不够。临床上常见的转移性右下腹痛不能只单纯地考虑急性阑尾炎，本病例因为腹茧症致使肠管广泛粘连，腹腔封闭，且卡压肠管位于右下腹，虽然肠管已经缺血坏死，但仍表现为局限性腹膜炎，类似于临床常见的急性阑尾炎体征，对于临床可疑的阑尾炎病例，手术时宜取右下腹直肌外缘切口，以减少不必要的手术创伤。

[1]门定坤，董小林.腹茧症二例术前误诊[J].临床误诊误治，2005，18（5）：343.

[2]程邦君，赵登秋，邬叶锋.腹茧症的临床特点及诊疗进展[J].中华消化杂志，2012，32（1）：68-70.

[3]李有国，宋茂民，白日星.原发性腹茧症的影像学特征、治疗及预后分析[J].首都医科大学学报，2012，33（1）：74-78.

[4]徐利军，王伯胤，任培土.螺旋CT诊断腹茧症的临床价值[J].中华普通外科杂志，2012，27（5）：411-412.

[5]程永远，曲林涛，徐希春.两种少见类型肠梗阻病因的CT及MRI对比分析[J].中国医师进修杂志，2012，35（20）：37-39.

[6]谢肖俊，吴俊伟，方喜.原发性腹茧症并肠梗阻的诊治[J].中国社区医师，2012，14（12）：123-125.

R472.9

B

1674-4721（2013）02（a）-0145-01

2012-11-16 本文编辑：袁 成）

阎鹏，副主任医师，主要从事普通外科的临床工作。