高龄患者上消化道穿孔60例手术治疗分析

2013-02-01孙天平

中外医疗 2013年8期

孙天平

云南省普洱市墨江县中医院外科，云南普洱 654800

上消化道一直都是我国临床普外科中最为常见的急腹症情况之一，主要包含胃以及十二指肠的溃疡急性穿孔情况，而在临床诊断过程中发现上消化道穿孔患者以高龄化居多[1]，已经严重影响到患者以及家属的正常生活秩序以及生活质量。众所周知，我国是世界上的人口大国，所以相对于其他国家来说人口老龄化情况相对明显，直接加注了普外科就诊率不断增加的情况。但是由于老年人自身身体机能的微弱变化，所以高龄患者对于疼痛的敏感程度相对降低[2]，而且对于患者腹部存在的定位存在着不准确的情况，高龄患者由于年龄以及知识结构方面存在的相关问题，直接导致患者对于自身病情叙述存在模糊状况，最终出现患者误诊的情况相对较多，而上消化道穿孔在临床治疗过程中存在病情发展速度快的不良状态，由于没有得到及时有效的诊治以及治疗，进而引发高龄患者上消化道穿孔的相关并发症以及死亡率情况增多[3]，严重影响患者以及其家属的生活质量，直接加剧了患者与医疗单位之间的紧张局面。所以新时期社会发展状态下，如何有效展开高龄患者上消化道穿孔的有效治疗工作显得尤为必要。为了探讨高龄患者上消化道穿孔的手术治疗方法，现对该院在2003年11月—2011年10月期间接受手术治疗的60例高龄上消化道穿孔的临床资料进行全面的回顾性分析，具体的临床治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院在接受手术治疗的60例高龄上消化道穿孔患者为研究对象，其中包含男性患者35例，女25例，患者的年龄在62～85岁之间，平均年龄在（72.12±2.14）岁，这些患者中包含农民25例，工作人员以及退休人员35例，这些患者在入院治疗之前均进行全面的检查工作，接受检查患者中出现空腹穿孔患者30例，出现饱餐后穿孔患者25例，其余5例患者具体情况不够明确；60例高龄患者上消化道中包含45例中十二指肠球部溃疡穿孔，15例胃溃疡穿孔，在对患者进行既往史详细资料调查的过程中发现，在该院接受手术治疗的60例高龄患者中存在既往溃疡病史的患者30例，占整个手术治疗组的50%，同时还有部分高龄上消化道患者存在常年的饮酒习惯，在对患者检查的过程中出现了15例合并症以及相关并发症情况，主要表现为糖尿病、脑梗阻以及心血管疾病，接受治疗的患者发病时间均控制在1 h～3 d之间。

1.2 患者临床症状表现

该院接受手术治疗的60例上消化道穿孔高龄患者，在临床治疗过程中均呈现出不同症状，患者在穿孔发病的初期主要表现为轻微的腹痛、微弱的腹胀情况、反跳痛、腹软以及无肌紧张[4]，该组患者中包含腹痛剧烈症状的为11例，出现休克症状的患者为9例，通过X线对患者进行检查时呈现为阳性的40例。

1.3 手术方法

在该院接受治疗的60例上消化道穿孔高龄患者均采用手术治疗方法，但是为了保证手术治疗的效果，要根据每一位患者具体病情发展的情况以及特殊性来进行手术方式的选择。总结上消化道穿孔手术治疗方法主要包含以下几种：单纯性穿孔修补术、胃癌穿孔修补、十二指肠溃疡穿孔修补以及胃大部切除术等[5]，该院接受手术治疗的患者中出现了45例中十二指肠球部溃疡穿孔患者，首选的手术治疗方法是十二指肠溃疡穿孔修补术；对于存在的15例胃溃疡穿孔患者要实行单纯性穿孔修补术，但是对于60例患者中存在的相关综合并发症患者要视具体情况而定。在高龄患者的围手术期做好相关护理工作，护理工作主要包含手术手术中以及手术后。手术前：护理工作人员要对高龄患者现阶段存在的心理问题以及恐惧心理状态进行较为缜密针对性的护理工作[6]，这样才能有效拉近护患之间存在的距离感状态；术中：护理工作人员要及时解答患者对于手术过程中存在的疑问情况，同时为了建立患者手术的信任感状态，要将手术展开的必要性以及安全性保障，这样才能避免手术过程中可能出现的相关意外情况；术后：对于手术后常常引发感染情况的切口部位进行详细观察，一旦患者出现了感染情况要使用抗生素类药物对其进行及时的治疗。

2 结果

在该院进行手术治疗的60例上消化道穿孔的高龄患者均获得了型对较好的临床治疗效果，这些患者在手术结束后住院时间在1～2周时间，平均住院时间（12.21±1.45）d，痊愈患者为55例，另外5例患者在手术后出现了死亡情况，死亡者中包含2例腹腔感染引发死亡的患者，另外3例患者均是由于年龄以及病情发展所导致的功能器官严重衰竭的死亡情况，在手术过程中出现了30例相关并发症情况，其中以患者出现切口感染情况最为明显，为15例（50%），对这些切口感染患者均进行了引流操作、换药处理以及适当的营养搭配；而出现肺部感染患者10例（34%），对这些患者我们给予了抗感染、氧疗等相关处理；而心衰患者5例（16%），对这些并发症患者我们给予了强心治疗、扩张血管等相关方面的专业性治疗，为了保证治疗的有效性，安排了专门的工作人员对患者进行了经ICU监护，在对这些患者进行了相应的专业性治疗之后，6例患者达到了最终痊愈的良好效果，而另外4例患者则由于其自身存在的限制性功能情况导致了死亡。

3 讨论

上消化道急性穿孔主要是存在于胃以及十二指肠消化性溃疡的常见并发症常见情况[7]，而越来越多的临床实践证明，手术治疗是保证上消化道穿孔患者的最为行之有效的方法。高龄患者作为此病的多发人群，临床诊治工作具有一定的特殊性情况，所以常常会出现诊断错误以及搞发性死亡情况，从本组结果来看，出现的5名死亡患者中有3名患者均是由于年龄、病情发展而引发的功能器官严重衰竭，最终导致的死亡。另外2例死亡患者，是腹腔感染所引发的感染现象。同时，患者中出现了30例并发症情况，涉及到切口感染、肺部感染以及心衰。所以，为了保证治疗的有效性，要求相关医护工作人员在对患者展开诊断的过程中要进行更为详细、综合性的辅助检查工作，早期的准确诊断工作直接影响手术展开的效果。手术时机也是影响患者最终手术结果的主要因素之一，临床实践证明，患者在发病之后的12 h之内接受治疗最为有效，一旦救治时间超过了1 d，就会直接增加患者的死亡率情况，所以要求手术治疗单位在保证手术前期准备工作的完善基础上尽快开展手术治疗工作。由于上消化道穿孔患者在发病的过程中临床表现不一，所以手术治疗方式也存在多种，所以为了保证手术治疗的最终效果，要结合患者病情发展的实际状况来选择最为合理的手术方式。综上所述，高龄上消化道穿孔患者由于其自身身体机能的特殊性情况，相对于临床治疗的其他患者存在着相对脆弱的情况，所以为了保证对其手术治疗的良好发展状态，要对手术患者进行及时准确的诊断工作，保证手术时机以及手术方式的科学合理有效。