小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入治疗白内障高度近视疗效分析

吴雨玻 杨海燕 郝文文

青岛市胶州中心医院眼科，山东胶州 266300

高度近视患者往往合并玻璃体的浓缩、液化以及视网膜的变性粘连等，而存在白内障的患者，其传统手术治疗后，其视网膜脱离的发生率显著上升，严重影响着手术效果和患者预后，小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术克服了常规角膜缘大切口的弊端，最大限度地减少了术后散光，操作简单，方法易于掌握，术中安全，不需特殊设备和器械，术后视力恢复快，手术费用低，患者易于接受[1]。本研究主要总结本院使用此种方法的经验，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2012年1月眼科收治的高度近视合并白内障的患者44例73眼，其中，男23例40眼，女 21例 33眼，年龄 45～87岁，平均（66.5±3.4）岁，合并白内障类型：核性28眼，后囊下混浊20眼，皮质性15眼，混合性10眼，术前矫正视力为光感～0.2，其中眼轴在29 mm以内者54眼，超过29 mm者19眼，手术植入人工晶体的度数+13～3D之间。

1.2 方法

本组患者均在利多卡因局部麻醉下完成手术治疗，其中术前准备中术前3 d即对患眼进行左氧氟沙星滴入，4次/d，术前30 min使用托吡卡胺3次滴眼扩瞳，术中对患者进行心电监护，在麻醉效果完善后选择右侧颞上方，左侧鼻上方进行切口，行以上穹隆为基底的结膜瓣，通过电凝止血后，直线切开巩膜行隧道后，直至透明角膜内侧1 mm，在9点位位置切达透明角膜，将黏弹剂注入前房，通过连续环形撕囊技术，0.9氯化钠溶液冲洗分离，再次将黏弹剂注入核前核后，取出晶体核，清除皮质后植入人工晶体，仔细将切口缝合1针后，注吸前房黏弹剂，术毕使用抗生素预防感染，激素减轻水肿，扩瞳药物散瞳，直至术后1周。统计术中相关情况，术后患者视力恢复以及发生的并发症。

1.3 统计学处理

应用 SPSS 13.0 进行,计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中相关情况

本组44例患者（73眼）手术时间为15～35 min，平均（25.0±3.1）min，术中患者生命体征平稳，未出现心跳过缓等眼心反射，未出现因麻醉效果不佳而疼痛加重紧张等情况，术毕妥善包扎，未出现伤口渗血和感染等。

2.2 术后视力恢复情况

本组44例患者（73眼），出院时视力均有不同程度的升高，仅2眼出现术后黄斑变性，对所有患者随访3个月发现，其视力在0.2以上者70眼（95.9%），而视力超过0.5者51眼（69.9%），且视力在0.5以上的眼中，其眼轴在29 mm以内者达到50眼 （98.0%），术后视力恢复较为迅速且稳定，眼轴大于等于29 mm者手术效果相对较差，仅有7眼（9.5%）术后视力在0.2以上。

2.3 术后并发症方面

本组术后3眼（4.1%）出现后囊膜破裂，1眼（1.4%）出现玻璃体脱出，术后角膜水肿者11眼（15.1%），通过脱水降眼压等对症支持处理后均在术后1周内恢复正常，6眼（8.2%）出现术后玻璃体混浊，未出现视网膜脱离、暴发性脉络膜上腔出血以及角膜失代偿等严重并发症。

3 讨论

高度近视并发白内障是一种特殊类型的白内障[2]。本组使用小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术治疗，通过术前有效的脱水治疗，并在术中对球后进行有效的浸润麻醉，可以达到降低眼内压、软化眼球的作用，如果眼内压仍较高，可以考虑实施外眦切开，并且注意术中操作的轻柔，尽量减少后囊破裂的发生率，针对巩膜隧道切口大于等于5.5 mm者，有研究称建议对其缝合，即达到促进切口愈合的作用又能有利于保持更好的屈光稳定性。而且术中尽量缩短手术时间，清除残存晶体皮质及黏弹剂，对减少术后一过性高眼压有重要意义，并且在术中采用连续环形撕囊可增加手术安全性，选用高质量黏弹剂对保护角膜内皮有一定效果[3]。术后眼轴越长，伴发的视网膜眼底改变程度越重，术后视力就越差，同时，伴发巩膜后葡萄肿概率也越大[4]。本组发现视力在0.5以上的眼中，其眼轴在29 mm以内者达到50眼，术后视力恢复较为迅速且稳定，而眼轴大于等于29 mm者手术效果相对较差，仅有7眼术后视力在0.2以上。

本研究使用的小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术，既保留了白内障超声乳化切口小的优点，也继承了白内障现代囊外摘出术植入人工晶状体的手法，其手术切口小，术后眼的密闭性较好，达到了稳定眼内压的作用，减少了术后散光的发生[5]，所有患者术后恢复快，术后并发症少，本组发现术后仅3眼出现后囊膜破裂，1眼出现玻璃体脱出，11眼出现角膜水肿，角膜水肿者均通过对症处理痊愈，未出现视网膜脱离、暴发性脉络膜上腔出血以及角膜失代偿等严重并发症。整体的术后并发症发生率为20.5%，不可逆性并发症仅为5.5%，其中后囊膜破裂3眼，后囊破裂是小切口白内障囊外摘除及人工晶体植入术中最严重的并发症，与手术技巧有关，因此，术中操作要求熟练、轻巧，充分的水分离核可以减少后囊破裂的概率[6]。

[1]张燕，王国甫，李耀宇.小切口囊外白内障摘除及人工晶状体植入术的临床效果[J].国际眼科杂志，2007，7（4）：1153-1154.

[2]苏晓华，段慧静，田虹.非超小白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术的临床应用与观察[J].中国伤残医学，2008，16（5）：58-59.

[3]仲洁，聂梅.小切口囊外摘除联合人工晶体植入术治疗高龄白内障 100 例疗效观察[J].山东医药，2008，48（48）：58.

[4]徐勇玲，陈凡，施凌平.小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术治疗高度近视眼并发白内障的临床观察[J].临床眼科杂志，2011，19（6）：528-530.

[5]司长峰.小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗高度近视并发性白内障临床分析[J].实用防盲技术，2011，96（93）：104-106.

[6]乔吉祥.高度近视白内障囊外摘除及人工晶体植入术96例[J].承德医学院医学报，2010，27（1）：96-97.