中老年慢性阻塞性肺疾病的护理分析

黄小燕

广东省罗定市罗城医院，广东罗定 527200

慢性阻塞性肺疾病是一种以慢性不可逆性或可逆性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全为特征的疾病。此病患者较多，病程长，病死率高，患者生活质量差，目前尚无根治方法，只能依靠临床治疗来缓解，是我国中老年人常见病之一。吸烟、职业以及环境如尘土、化学物质及空气污染等均是可能诱发此病的原因，慢性阻塞性肺疾病已成为影响人们健康的重要疾病之一。为了减少患者的住院次数，提高患者生活质量，笔者对中老年慢性阻塞性肺疾病患者进行了有效的护理以及适当的健康指导，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4～12月在本院治疗慢性阻塞性肺疾病的中老年患者26例，其中，男性17，女性9例，年龄56～82岁，平均每年住院的次数为2～3次，住院天数为15～48 d，所有患者经诊断均为慢性阻塞性肺疾病。在患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期间均存在着低氧血症和肺心病体征。其中有并发呼吸衰竭的患者8例、有自发性气胸的患者5例、有慢性肺源性心脏病的患者3例。

1.2 护理分析

1.2.1 治疗护理 进行长期氧疗对于中老年慢性阻塞性肺疾病患者具有重要意义：（1）一般吸氧：定期查血气，小幅度调节吸氧的流量。从1 L/min流量开始，24 h连续吸入，不得超过3 L/min，若进行高浓度给氧会使动脉血氧浓度迅速提高，从而导致呼吸抑制。（2）在给氧过程中，要加强巡视，避免发生不必要的危险。如家属或患者自行调节吸氧量，在进行雾化吸入时还要严密观察患者的呼吸，时刻注意有无痰阻、呛咳等情况的发生。（3）通过监测血气，观察患者的心率、呼吸困难程度以及发绀等指标综合判断氧疗效果，每天必须进行15 h的氧疗（包括睡眠时）。（4）吸氧工具以鼻塞和双腔鼻导管为最佳；（5）湿化瓶应每天更换并消毒。（6）对于痰多以及痰阻严重的患者不适宜进行雾化吸入治疗[1]。

1.2.2 心理护理 中老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理负担一般比较重，生活上的依赖性也比较强。医护人员在护理时要特别重视和患者及其家属的沟通，语言上要做到诚挚，且态度和蔼，从精神上鼓励患者，激发其战胜病魔的信心；还应让患者明白焦虑和烦躁可加重病情，提高患者的心理素质以及应激能力[2]。使其感受到医护人员的亲切，信任医护人员并主动积极地配合治疗和护理。

1.2.3 排痰护理 患者因体质虚弱，往往有痰却无力咳出。可采用胸部叩击等相关措施，助其将痰液有效排出。（1）胸部叩击：对胸部进行叩击，结合胸部有节律的震动，使附着于肺泡周围以及支气管壁的痰液松动和脱落，便于痰液咳出。叩背时患者需要深呼吸并用力咳嗽，护理人员需将五指并拢，掌指关节屈曲，成半握拳状，用力均匀由外向内，自下而上地操作，叩背时要时刻注意力度的控制，还密切观察患者的呼吸、脸色、心率等情况；（2）定时翻身：定时翻身能促使痰液的排出，从而防止肺泡萎缩以及肺不张，使得肺部炎症好转。在进行翻身时注意动作要轻柔缓慢，并进行擦背。定时翻身还可以防止压疮的发生。可每2小时翻1次身；（3）雾化吸入：使用地塞米松、氨溴索、糜蛋白酶以及氯化钠溶液的混合物进行雾化吸入，每天2～3次。吸痰前要注意检查设备是否完好以及连接是否正确，正确进行负压调节，吸痰时动作要轻柔，自深部往上提拉并左右旋转从而将痰液吸净[3]。

1.2.4 抗感染护理 （1）时刻保持病区和病房的干净整洁，室内每日最好通风2次，保持空气清新。严格限制探视人员及探视时间。（2）鼓励患者多摄入营养价值高的食物，做到少量多餐。必要时可通过静脉输入氨基酸、维生素等营养物质以增强患者的抵抗力和预防压疮及感染的发生。（3）进行痰培养和药敏试验，通过测定结果来选择抗生素的使用。长期使用抗生素要注意防止真菌的感染并做好口腔护理控制口腔感染。（4）要积极采用相关药物来控制呼吸道感染，因为它是心力衰竭，呼吸衰竭的常见诱因。（5）还应加强皮肤护理，定时进行翻身拍背及擦拭，保持床单整洁。（6）各感染得以控制后应及时停止相关用药[4]。

1.2.5 并发症预防护理 并发症大多数发生在夜间。所以要做好交接班工作，及时查清患者的生命体征、意识状况、吸氧浓度以及保证吸氧管道的通畅。要严密观察患者病情，若出现面色苍白、呼吸困难、意识恍惚、口唇发绀等现象，要及时报告医生，进行相关治疗措施。为防止因抑制呼吸而诱发肺性脑病，要慎用镇静剂及安眠药；在使用呼吸兴奋剂时，要严密观察药物的反应，若出现异常要立即停止用药。

1.2.6 出院指导 （1）预防感冒，注意避免受凉、过度疲劳等感冒诱因，在流行性感冒肆虐期间尽量避免出入公共场所。（2）戒烟并避免吸入二手烟。（3）指导患者养成良好的饮食习惯，多摄入营养价值高且容易消化的食物，多饮水，少摄入高脂食物。（4）加强肺功能的锻炼以及体育锻炼，可进行适当的运动，如散步、太极拳等，并教会患者做缩唇呼吸[5]或呼吸操。（5）指导患者及其家属掌握观察病情变化的诀窍，若出现咳嗽、体温增高、鼻塞、痰液性状的改变、夜间端坐呼吸等症状时应及时到医院进行治疗[6]。

2 结果

本组患者经过住院治疗以及精心护理和指导后，均有所好转并出院回家疗养，出院时体重均增加l～2 kg，且无一例发生压疮。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病病情复杂，病程较长且并发症多，护理问题也较多，病情基本不可逆转，对中老年患者来说更是一种折磨，患者生活质量低且痛苦。所以要做好患者的心理护理，提高患者的心理素质和应激能力[7]。医护人员必须认真做好相关的护理和指导，包括治疗护理、心理护理指导、排痰护理、抗感染护理、并发症护理以及出院指导。通过对中老年慢性阻塞性肺疾病患者的有效救治和正确的护理并给予患者正确、适当而且有效的健康指导，使患者的肺功能水平得到最大限度的发挥，减少住院次数以及时间，又能减少患者急性加重的次数和各种并发症的发生。从而提高了患者的生活质量，延长寿命，减轻其对家庭以及社会负担[8-9]。因此要尽量做好相关护理，并不断完善提高护理水平。

[1]林水平，阔娜娜，李艳.老年慢性阻塞性肺病患者的护理[J].临床肺科杂志，2011，16（1）：158-159.

[2]吴少芳.心理护理干预对老年肺气肿的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：44.

[3]张德梅，韩素霞，张树杰.慢阻肺患者气道排痰护理[J].中国现代药物应用，2011，5（2）：212.

[4]仝翠兰.慢性阻塞性肺疾病的康复护理[J].内蒙古中医药，2011，30（6）：172-173.

[5]杨玉兰.慢性阻塞性肺病的护理干预浅析[J].中国民康医学，2012，24（15）：1904.

[6]刘玉莉.慢性阻塞性肺病的护理[J].北方药学，2012，9（4）：125.

[7]吴少芳.心理护理干预对老年肺气肿的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：44.

[8]杨金莲，王志红，王雪梅，等.慢性阻塞性肺病的护理研究[J].中国健康月刊，2011，30（7）：140.

[9]张娜.66例慢性阻塞性肺疾病患者的护理体会[J].中国医学创新，2012，9（21）：42-43.