腹腔镜在老年胃癌根治术中的疗效观察

江国斌,曹飞麟,周申康

(台州医院路桥院区,浙江 台州 318050)

胃癌是一种常见的起源于胃壁表层粘膜上皮细胞的肿瘤疾病。在全球胃癌的发病率和死亡率中,中国均高于世界平均水平,农村地区高于城市[1]。笔者采用腹腔镜和传统开腹手术两种方法对对我院56名老年患者进行治疗。现将结果报道如下:

一、材料与方法

1.研究对象。选择2009年1月至2012年1月我院收治的经临床检查、胃镜活检、CT等确诊老年胃癌患者 56例,其中男性34例,女性22例,平均年龄60-73岁,平均(64.7±7.4)岁。随机分为腹腔镜治疗的观察组和开腹手术的对照组各28例。其中观察组中男性18例,女性10例,平均年龄(65.2±7.6)岁。其中胃体中部小弯侧肿瘤8例,胃窦部11例,胃底贲门部5例,胃体近胃窦部4例。对照组中男性19例,女性9例,平均年龄(64.4±8.1)岁。其中胃体中部小弯侧肿瘤7例,胃窦部12例,胃底贲门部6例,胃体近胃窦部3例。所有患者均对本研究知情且同意,排除病灶远处转移,严重精神疾病和心血管疾病患者。两组临床资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。

2.治疗方法。观察组患者行气管内插管全麻,呈平卧位,建立人工气腹,脐下置10mm trocar,入观察镜观察腹腔,确定肿瘤位置和腹腔情况。双侧肋缘下各置5mm trocar,左右锁骨中线脐水平下各置5mm和12mm trocar。对大网膜进行离断,阻断胃周动、静脉血液循环并对淋巴结进行清扫。腹部留置引流管,并行吻合术和消化道重建,缝合腹壁切口和穿刺孔。对照组患者采用开腹手术行全身麻醉,自剑突向下绕脐行上腹正中切口,阻断胃周动、静脉血管,切除网膜,做淋巴结清扫,对胃进行切除,并行吻合术和消化道重建。术后对两组患者总淋巴结的清扫数目和临床特征进行比较,并对患者进行长期随访。

3.统计学分析。采用SPSS 19.0对数据进行分析,计量资料采用(±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

两组患者中观察组1例因术中大出血转行开腹手术,其余25例均顺利完成了早期胃癌根治手术,均无术中死亡病例。观察组中发生胃瘫并发症 1例,总并发症发生率为3.57%。观察组中患者切除淋巴结(27.8±3.3)枚,对照组中患者切除淋巴结(24.9±3.1)枚,组间比较无显著性差异。观察组和对照组手术时间分别为:(154.5±11.6)min和(142.4±8.4)min,术后肛门平均排气时间:(3.6±0.6)d和(4.8±8.4)d,术中平均出血量:(242.3±10.9)ml和(186.5±9.8)ml,住院时间:(17.9±4.1)d和(18.3±3.8)d,其中手术时间、术后肛门排气时间和术中平均出血量两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。56例患者术后病理切缘未见癌细胞。治疗组中TNM 分期Ⅰa期6例,Ⅰb期4例,Ⅱa期11例,Ⅱb期7例;对照组中TNM分期Ⅰa期5例,Ⅰb期 7例,Ⅱa期 8例,Ⅱb期8例。两组患者均随访24.3(12-42)个月,随访率100%。治疗组随访生存28例,1例复发,无转移发生,复发率3.57%。对照组随访生存28例,术后复发2例,肝转移1例,复发率7.14%,转移率3.57%,两组间肿瘤复发率无显著性差异(P<0.05)。总复发患者中2例接受二次切除,另1例于化疗后再次进行肝脏转移灶的切除手术。

三、讨 论

胃癌作为一种常见的肿瘤疾病,早期的手术切除在治疗中占有重要的地位。腹腔镜作为一种微创技术在胃癌手术切除中越来越多的投入使用,普遍应用于临床[2]。在本次研究中,两组患者中对照组1例因大出血转行开腹手术,其它患者均成功完成腹腔镜治疗。并发症发生率3.57%,治疗组和对照组淋巴结清扫分别为(27.84±3.3)枚和(24.88±3.1)枚,与国内外研究相符[3-4]。老年患者由于存在合并基础疾病的情况,免疫力低下,故往往选择术中痛苦少、并发症少的腹腔镜手术方式,适合老年患者耐受。在本次研究中,观察组和对照组在临床情况方面相比,手术时间观察组相对较长,术后肛门平均排气时间和术中平均出血量观察组均优于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,腹腔镜对老年胃癌患者进行治疗的观察组在术中、术后的临床情况均较对照组好,患者预后较好,远期疗效相近,体现出了明显的优势。故本研究表明,腹腔镜行胃切除术治疗胃癌安全有效,值得广泛推广。

[1]袁 媛.1997-2011年辽宁省庄河地区胃癌高危人群筛查效果评估[J].中华肿瘤杂志,2012,34(7):538-542.

[2]杜建军,双剑博,郑建勇.完全腹腔镜下胃癌根治全胃切除食管空肠经典Roux-en-Y吻合42例[J].中华外科杂志,2012,50(2):190-191.

[3]Power DG,Kelsen DP,Shah MA.Advanced gastric cancer—slow but steady progress[J].Cancer Treatment Reviews,2010,36(5):384-392.

[4]黄江龙,卫洪波,郑宗珩.进展期远端胃癌腹腔镜与开腹根治术的对照研究[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(6):615-617.