浅谈麻醉前访视模拟互动式教学方法

2013-02-01胡崇辉陈元良杜光生

中国高等医学教育 2013年4期

胡崇辉,陈元良,杜光生

(金华市中心医院,浙江金华 321000)

一、前言

麻醉学专业中,安全工作是一切工作的前提,有专家提出,术前访视工作认真与否直接关系到临床麻醉安全措施的成败,重要性显而易见[1]。在很长的一段时间里,术前访视课程的教学都采用在有临床麻醉工作老师的带领下,对患者施术前访视的相对传统的“带教讲授式”教学。但带教讲授的教学模式并未让学生得到真正的实践,特别是医患沟通这种因人而异的灵活环节得不到更多情景锻炼,学生很难掌握实际临床中问诊、体检、术前准备与专业内容的平衡点,水平得不到切实提高,也造成了一定的资源浪费[2]。

为了更适应当代医学教育标准的要求,寻找一种切实提高学生学习积极性和主动性,提高教学效率的教学模式成为了受到普遍关注的问题。笔者通过结合在临床实践中发现的问题以及术前访视教学上的思考,发现在麻醉术前访视教学中,应用模拟互动式教学方法效果显著,现报告如下。

二、麻醉前访视模拟互动式教学办法具体措施

麻醉前访视模拟互动式教学法在实际的教学中主要分为三个环节:首先,是要求学生进行麻醉学专业知识的课前预习并进行麻醉术术前访视知识,病人病情诊估知识的详细讲解。接着,进行模拟互动模式的培训,引导学生突出分析探讨术前访视中医生与患者之间融入医学人文精神文化后有效沟通的相关技巧与方法。最后,在学生充分掌握术前访视医患交流的技巧要点后,运用模拟互动式教学模式让学生切身体会麻醉前访视[3]。

1.课前预习以及专业知识讲授。

授课前要求学生对术前访视的相关知识进行预习,有必要的可通过网络、查找书籍等方式充盈相关知识点,老师也可以就“麻醉前方式的重要性”,“忽视术前访视造成的医疗事故或失误”等主题让学生做相关调查研究,制作成图文并茂的展示型作业后,老师利用课堂进行综合展示,加深学生对该项工作重要性的认识。让学生认识到高效准确的麻醉前访视是关乎病人围手术期安全的关键环节。病人不管是接受麻醉的耐受力还是接受手术的耐受力都必须是在术前对病人全面的情况特别是关键的生理器官的功能做出精确评估后才能确定的。麻醉前访视是正确选择麻醉方式及药物、编制麻醉方案、有预见地采取相关的防护手段等一系列工作的前提。

2.模拟互动模式培训及医患沟通培训。

为了使课堂中学习更具效果,课前需对学生经行模拟互动模式的培训。这个环节,笔者运用模拟标准化病人(SimulatedStandardized Patient,下文简称SSP)互动教学模式。SSP互动教学模式基于标准化患者,又高于标准化患者,它是由学生在老师的指导下,通过系统的培训角色扮演病人,有时是老师亲自扮演病人。课程前期,老师挑选一些表现力较强的学生进行相关培训。培训内容为临床实践中常见的五到七中常见外科病症,为了避免模拟标准化病人出现混淆的状况,每位SSP只扮演一种疾病,扮演前SSP必须预先充分掌握该疾病的基本症状、体征、并发症、所涉及生理器官、病历中对患者情况的描述。设计好现场模拟的指导蓝本,对在课堂中模拟互动教学时模拟术前访视的语调、表情、身体语言、工作态度以及患者常见的心理表现进行设计[4]。老师和SSP完成首次示范,接着由SSP与其余学生进行课堂训练,必要时老师也可扮演SSP,以提高培训质量。

课堂训练中,医患沟通是麻醉前访视模拟互动模式的重要之处。我们都知道与患者的沟通更多的情况会因人而异,这一工作如果做得不好,有可能会增加病人的心理负担,因此在医患沟通的培训中,老师必须教会学生懂得站在病人的角度为病人思考问题,在模拟互动实践中,要求扮演麻醉医生的学生与SSP沟通时,要细心、耐心、爱心,要用患者听得懂的语言(非医学术语)与之沟通,要倾听也要解释,要交谈也要鼓励,工作要以对病人的关心和从病人利益出发为前提。实践后老师要组织学生积极点评,集集体的智慧寻找针对不同病人最有效的沟通方式。

3.具体课堂实践。

针对麻醉学专业的要求,课堂实践又包含了两大方面的内容,一是课堂实践;二是临床实践。课堂实践,及课堂模拟互动,在以上前提工作准备就绪的情况下,教师准备好各个SSP的既定简历,让学生根据简历上所囊括的病人各项信息分析后准备好适合的麻醉事宜。阅读病历后进入互动式病患沟通,扮演麻醉师的学生在与SSP交流中,除了要注意必要的病患交流方式外,还要通过交谈获取更多有利于开展麻醉工作的有效信息,如病历中未有记录的病史等。SSP运用之前设计好的蓝本,对麻醉师提出适合其身份的问题或难题,要求麻醉医生做出正确应答。老师对课堂要及时做出总结,针对模拟互动时SSP以及麻醉医生出现的问题都要做及时纠正指导。在课堂结束后,组织学生进行临床实践,让学生在病房内真正完成麻醉前访视的临床实践,相关老师及时掌握学生实践情况,加以现场指导。