医学模拟教学在麻醉生理学实验教学中的应用与探索

黄焕森,邓玉萍,朱卓丽

(广州医学院第二临床学院,广东 广州 510280)

麻醉生理学是麻醉学专业的一门重要基础课程,其涉及的知识面比较广,除普通生理学知识外,还涉及麻醉药理学、临床麻醉学、危重医学等方面,强调的是手术麻醉过程中的生理改变。在学生还没学习临床课程及接触临床的情况下,要学好麻醉生理学比较困难,其中实验教学部分是比较突出的教学难点之一。模拟教学在麻醉学专业领域的应用越来越广泛[1]。在本科教学中,主要应于临床课程的操作技能模拟训练及考核,对提高学生的临床思维能力和实践技能发挥了积极作用[2-3]。至于模拟教学在麻醉学基础课程中的运用是否能够提高教学效果和教学质量,值得我们思考与探索。本文就我校麻醉生理学实验教学中应用模拟教学的情况作了介绍。

一、医学模拟教学的类型

医学模拟教学是指运用医学教学模型、多媒体仿真病人、标准化病人(Standardized Patients,SP)等模拟教学方式对医学生进行医学基本技能训练。其类型包括[4]:(1)基础解剖模型(用于示教);(2)局部功能性训练模型(用于单项临床技能训练);(3)计算机辅助模型(用于学生的临床整体思维能力培养);(4)虚拟培训系统(用于临床基本操作技能训练);(5)生理驱动模型(用于医疗环境的全面模拟)。麻醉生理学实验教学中主要采用生理驱动模型来模拟临床麻醉的医疗情境。

二、医学模拟教学在麻醉生理学教学中的优势

1.模拟教学有助提高学生对麻醉生理学学习的兴趣与积极性。

麻醉生理学的理论知识有人体生理学的知识又涉及许多临床麻醉课程的知识,涉及知识背景面比较宽,在没有相关知识基础的情况下,要学生很好理解麻醉的一些生命规律变化是比较困难的。实验教学单纯采用动物实验,与机能实验学有重复的感觉,学生学习积极性受影响,印象也不深刻;如单纯采用临床见习课,学生的临床课程知识匮乏,效果也不佳。与传统的基础实验课相比,在麻醉生理学实验教学中借助ECS高端模拟人系统,创设出手术麻醉期病人各种生理变化情景,学生置身于模拟临床麻醉的情景之中,一方面使原来抽象难懂的理论知识变得形象化、直观化,提高了学生学习的兴趣,学生由原来盲目无目的性的学习变得积极主动;另一方面,实现模拟病人与学生之间的互动,使学生在判断、分析模拟病人病情变化的原因时产生真实感,使他们兴趣百倍,能积极投入麻醉医生的角色中,调动了学生学习的积极性和主动性。

2.模拟教学有利于学生构建麻醉生理学知识体系。

麻醉生理学的理论授课主要以人体脏器系统为单元进行阐述,如麻醉与神经系统等。但是,在临床实际案例当中,由于药物、麻醉操作所引起往往是多个器官系统生理功能变化,也即是综合性表现。因此,借助模拟教学系统,设计合适的模拟临床案例,如手术麻醉中患者缺氧,学生可观察“患者”的临床表现、通过监测做出判断、分析原因、紧急处理、处理效果转归等进行训练。此案例学习过程中,涉及神经系统、循环系统及呼吸系统生理知识与理论,在教师的启发和引导下,将麻醉生理学各个单元知识进行整合,把理论和临床案例之间的联系巧妙地建立起来,可使学生对各脏器、各系统间的相互关系和横向联系有了更深刻的理解。

3.模拟教学有助于早期培养学生的临床思维能力。

麻醉生理学是一门麻醉专业基础与临床的桥梁学科,对学生早期进行临床思维和意识的培养具有十分重要的意义。经过早期的临床思维和意识的培养,学生头脑中具备了一些临床思维的联系和转换形式,在进入临床后,就将能够顺利地将学过的基础知识应用于临床[5]。在麻醉生理学实验教学中,通过实施模拟教学,特别是将临床麻醉中的典型案例通过模拟人再现,使学生在模拟临床的环境下,通过最接近真实、最直观的感受理解隐含在问题背后的理论知识,逐步学会运用麻醉生理学理论知识分析案例中出现的症状、体征等,尝试提出解决问题的思路和方法。通过将自己的诊断思路与教师的临床思维思维相比较,学生的临床思维能力将得到逐步培养和训练。

4.模拟教学有助于解决动物实验与临床见习中遇到的一些难点问题。

手术麻醉中患者生理功能变化具有复杂性、多样性及动态性特点,如二氧化碳排出综合征、椎管麻醉后麻醉平面过高引起的严重低血压及呼吸抑制、全脊麻等引起的复杂生理变化过程在动物实验或临床见习不可能保证学生能得到全面学习。而在ECS高级模拟人系统中,通过计算机软件,则可以将特殊的临床情境设计成典型案例,实现模拟教学案例的多样化。这样就可以通过模拟教学让许多需要学习的临床事件再现,学生可以在老师的指导下在模拟器上反复学习这些临床情况的生理变化特点、临床征象的判断、处理与干预、处理效果与转归等,直至理解相关理论知识,学会运用相关知识分析与处理。而且,教师可以有意识地模拟错误的判断、处理与治疗所产生的后果,从而加深学生对该事件正确处理的理解与认识,为今后临床课程学习打下坚实基础。

三、医学模拟教学在麻醉生理学教学中的应用

我校模拟教学在麻醉专业课程的应用始于2005年,通过几年的教学实践,模拟教学在麻醉生理学实验教学中的应用取得了比较满意的效果。

1.模拟教学的课程安排。

在课程安排上,麻醉生理学模拟教学属于实验与见习课教学范畴。有两种安排形式,一种是集中安排在基础理论授课结束后,另一种是穿插某几个章节授课后进行。每次模拟课安排4个学时。目前,麻醉生理学开展的模拟实验课有三次,每次有2-3个模拟病例或临床事件。

2.模拟教学情景的设计。

采用ECS高端智能模拟人系统,在临床技能实验中心的麻醉与急救室进行,模拟手术室布置,按临床麻醉要求配套相应的设备如麻醉机、多功能监护仪、麻醉操作车、气管插管用品、椎管穿刺包、简易呼吸囊及临床麻醉药物等。模拟手术室还配有大屏幕液晶显示器、摄像头,可全程实时录制学生上课情况并进行回播,用于回顾讨论。

3.模拟教学内容的安排。

教师可根据实验教学的目的和要求,结合麻醉生理学知识的重点、难点编写模拟病例或临床事件。以循环、呼吸两大系统为主线,横跨其他章节的内容,设计正常成年人、老年人、孕妇等不同类别的病人在围麻醉期间因不同的麻醉用药、麻醉操作而出现的相应的生理改变。每个病例根据病情变化的不同阶段,提出由学生解决的问题,同时分配教学时间,编辑入ECS模拟人的具体要求等。

4.模拟教学的实施过程。

实施模拟教学前由老师通过PPT的形式对模拟教学所涉及的麻醉生理学理论知识作重点复习,向学生简单介绍模拟教学过程。在模拟教学过程中,“病人”的病情是通过模拟麻醉操作或麻醉药物的使用后发生变化(在此过程中的某一时间是可以暂时停止的,便于学生思考、分析与判断),要求学生能够通过ECS模拟人各项生理指标的变化作出判断,分析其发生的原因,针对生理指标变化和危害程度提出一些简单的治疗意见与措施。有些模拟病例可以进行模拟演练,实验组一般由12-15人组成,再自由组合分工负责,4-5人小组,分别负责模拟实施麻醉与用药管理、监测和记录生命体征变化、对突发事件进行处理等。模拟教学结束后,通过录播回放系统,师生共同进行分析总结。

四、体 会

麻醉生理学实验教学中应用模拟教学是一种新的教学尝试,是动物实验课和临床见习课的有力补充,为麻醉专业基础课程的教学提供了一个广阔的平台和发展空间。对学生巩固理论知识,培养临床思维能力、分析问题与处理问题能力起重要作用。虽然,模拟教学在麻醉生理学教学中应用有其独特优势,但是由于模拟人没有思想,无法交流,不能把各个时期的感受告知学生,影响学生对病情的判断,例如模拟椎管麻醉学生不能进行麻醉平面检查等,因此模拟教学与临床实践还是有一定的差距。

模拟教学在麻醉专业基础课程中的应用还处于起步阶段,由于受资金、软件开发、师资培训等的限制,模拟教学的运用仍处于探索阶段且有许多不完善的地方,因此需要在教学实践中不断地深入研究并积累经验,使模拟教学发挥更大的作用。

[1]Wong AK.Full scale computersimulation in anesthesia training and evalution[J].Can J Anesth,2004,51(5):455-464.

[2]黄焕森,朱卓丽,郑志远,等.模拟教学在麻醉学专业临床技能训练教学的探讨[J].中国高等医学教育,2006,7:25-26

[3]朱萧玲,陈绍洋,熊利泽,等.医学模拟教学与临床技能的培训[J].医学教育探索,2006,5(7):650-651.

[4]张 蕾,朱素杰,郑 宏,等.麻醉学模拟教育在心肺复苏教学中的应用与价值分析[J].中国高等医学教育,2010,10:89-90.

[5]关彩霞,周玖瑶.基础教学和临床教学与学生临床思维能力的相关性[J].西北医学教育,2003,11(2):110-111.