手法复位夹板固定加皮牵引治疗小儿股骨干骨折

吴国强 李正澜

小儿股骨干骨折在临床较为多见，多为重物直接打击、车轮辗轧直接暴力致伤或者是高处坠落伤、机器扭转伤等间接暴力作用所致伤。传统治疗方法为石膏外固定或切开内固定复位术，由于石膏固定易松脱，效果欠佳。手术治疗则创伤及损害大、费用高、有手术风险，患儿家属难以接受，笔者经2006年7月～2012年12月选择采用手法复位杉树皮夹板加皮牵引治疗小儿股骨干骨折120例，痊愈120例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2006年7月～2012年12月选取采用手法复位杉树皮夹板加皮牵引治疗小儿股骨干骨折 120例，其中男 74例，女16例，年龄最大 12岁，最小1个月。骨折分类：上段15例，中段70例，下段29例。病理分型：斜型39例，粉碎型6例，螺旋型16例，横型59例。

1.2 治疗方法患者取仰卧位，用布带固定股骨近端腹股沟处，沿股骨纵轴方向向近端方向牵引，第二助手手握膝关节沿股骨纵轴方向向远端牵引，第三助手手握踝关节沿股骨纵轴方向向远端牵引，牵引数分钟纠正重叠移位后。上 1/3骨折，将患肢外展，略加外旋，然后由助手握近端向后挤按，术者握远端由后向前提，当术者感觉骨折端有稳定和连续感，纵轴冲击有明显抵抗力，说明复位成功。中1/3骨折，患肢外展，同时用手自断端外侧向内推挤，再以双手在断端前后、内外挤压，当骨擦音消失及骨折端有稳定感说明复位成功。下 1/3骨折，在三位助手维持牵引下，膝关节慢慢屈曲，并以双手置于腘窝内作为支点，术者将骨折远端由后向前向近端推挤，当骨擦音消失，当骨折断端畸形得以纠正，说明复位成功。经X线透视证实骨折复位成功后，用四块杉树皮夹板（长度从患儿腹股沟处至膝关节处，宽度与患儿伤肢宽度等宽），从前、后、左、右四个方向固定，外用三条缚带捆扎。固定后用两条与伤肢内外侧等宽度的胶布，长度以不超过骨折线为宜，加上钻孔小木板，行皮牵引。牵引方向：上 1/3骨折，患肢屈髋、屈膝、外展、外旋。中 1/3骨折，患肢应屈髋，稍外展。下 1/3骨折，患者屈膝度应加大，以松弛膝后关节囊及腓肠肌减小远折端后移。牵引3～4周。牵引重量为患儿体重的 1/6。治疗期间每天应定期观察，杉树皮夹板是否松脱，患儿下肢血运循环是否正常，避免夹板过松出现侧方移位、成角移位，过紧出现缺血性肌痉挛。

1.3 疗效判定标准采用疗效评定标准：骨折愈合，解剖复位或接近解剖复位，功能及外形完全恢复为优；骨折愈合，达到功能复位标准，功能及外形基本恢复为良好。

2 结果

本组120例患儿，随访时间最长的为5年，最短的为1年，牵引时间平均为3～4周，夹扳固定时间为3～5周，均获得功能复位，骨折愈合。未见重叠、成角、畸形，膝、髋关节无僵硬、无粘连，功能正常，优良率100%。

3 讨论

小儿股骨干骨折临床特点为愈合能力强、快；有一定的塑性能力，能纠正轻度的重叠移位，轻度的分离移位，轻度的成角移位；关节功能恢复良好，无关节僵硬，关节粘连等后遗症。

切开复位内固定治疗小儿股骨干骨折易损伤血管、神经，破坏骨膜及软组织，损害患儿的骨骺生长，容易出现骨折延迟愈合及不愈合。而且存在二次手术的风险，增加了患儿家庭的经济及思想负担，患儿家庭不易接受。单纯的石膏外的固定，因为患肢的肿胀消退及患肢股四头肌等肌肉收缩作用，易出现石膏松脱及固定不牢，导致患儿骨折断端出现重叠、成角、旋转移位。故临床治疗效果不佳。

手法复位杉树皮夹板固定加皮牵引术治疗小儿股骨干骨折。是在三位助手配合的情况下沿股骨纵轴方向分别向近端和远端方向同时牵引，根据祖国传统医学正骨八法采用端、提、推、捏、按、拉、挤、压等手法复位，整复成功后，骨擦音消失，骨折断端有稳定感，平滑感，患儿伤肢长度与健肢等长，经X线透视骨折断端对位对线良好，用四块杉树皮夹板前、后、左、右四个方向固定，杉树皮夹板具有固定效果好，轻巧，有抗伸缩能力，能纠正轻度的成角，侧方移位，夹板固定后用两块宽度与伤肢内外等宽的胶布，长度不超过骨折断端，用钻孔小木板做皮牵引，牵引重量为患儿体重的1/6，3～4周后解除皮牵引，5～6周后解除杉树皮夹板固定。固定牵引期间应密切观察患儿患肢皮肤是否出现皮肤溃烂、起水泡、红疹等过敏反应，腓总神经是否出现压迫，密切观察患儿患肢血运循环是否正常，神经感觉是否正常，及时调节的杉树皮夹板固定的松紧度。测量患儿患肢与健肢是否等长，防止过度牵引导致分离移位，定期X线照片复查。

从本研究来看，手法复位杉树皮夹板加皮牵引治疗小儿股骨干骨折，骨折断端对位对线良好，无重叠移位，无成角移位，无侧方移位，骨折愈合快，关节功能恢复好，治疗方法简便易行，治疗费用低，适合广大基层医院大力推广应用。

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