自发性细菌性腹膜炎42例临床体会

赵 荣

自发性细菌性腹膜炎42例临床体会

赵 荣

自发性细菌性腹膜炎；治疗；体会

临床上，自发性细菌性腹膜炎指患者腹腔内无脏器穿孔和感染灶，也无其它直接途径存在，腹膜发生的急性细菌感染，是慢性肝病发展恶化的诱因，直接影响预后。通过对我院感染性疾病科2005年1月～2012年12月份42例慢性重症肝炎和肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎病例进行临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料42例均为住院患者，男28例，女14例，慢性重症肝炎23例，失代偿性肝硬化19例，年龄在26～81岁，平均54岁。经B超、CT、临床检验等确诊，符合1998年制定的肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的诊断标准。

1.2 临床表现与实验室检查发热16例，腹胀24例，腹痛 26例，腹部轻度压痛、反跳痛、肌紧张14例，腹部移动性浊音阳性36例，移动性浊音可疑阳性6例。全组患者均有不同程度的慢性肝病的症状体征及不同程度的肝功能异常改变。实验室检查：①外周血细胞≥10×109/L以上者9例，N≥0.7者28例；②常规腹腔穿刺抽取腹水常规检查，腹水白细胞≥300×106/L、N≥0.25者30例；腹水白细胞＜300×106/L、N≥0.5者8例，另外4例腹水正常；③腹水细菌培养42例，其中36例为大肠埃希菌，6例为肺炎克雷伯杆菌。

1.3 治疗与转归治疗方案主要为保肝解毒，纠正水电解质紊乱，应用胃黏膜保护剂和利尿剂，抗感染治疗依据菌株种类及药敏结果，选择相应敏感的抗菌药物，采用头孢三代联合喹诺酮类治疗10～14天。本组病例转归情况：治愈 8例（19%）、好转29例（69%）、死亡5例（12%），死于肝肾综合征和上消化道出血。

2 讨论

自发性细菌性腹膜炎患者是在严重肝性腹水基础上，腹腔发生急性细菌感染，常以发热、腹痛、腹膜刺激征为典型临床表现，常会腹胀、短期内腹水增加而利尿效果差，可加剧肝功能损害，诱发肝性脑病、肝肾综合征和上消化道出血，甚至出现全身炎症反应，所以在诊治慢性重症肝炎和肝硬化患者过程中，如出现下列情况应予警惕原因不明的发热、原因不明的休克、腹胀加重、腹水快速增长等情况，应尽早确诊及时治疗，以免误诊、漏诊、延误病情。

从转归情况分析，本组患者治愈率低，死亡率高，主要死亡原因为肝肾综合征、上消化道出血，而自发性细菌性腹膜炎可加重原有肝病诱发其它并发症的发生，所以临床上若能早发现、早诊断、早治疗对提高救治成功率有重要意义。

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1673-5846(2013)07-0373-01

济源市人民医院感染性疾病科，河南济源 459003