血液透析的风险分析及护理管理思路探索

杨俊丽

血液透析的风险分析及护理管理思路探索

杨俊丽

目的 分析血液透析可能存在的各种风险, 探究各种风险引发的原因, 并在此基础上研究护理管理对于风险降低所产生的作用。方法 选取2010年1月～2013年10月本院所收治的124例血液透析患者, 汇总患者在血液透析中所出现的各种风险, 分别从患者、护理人员以及设备等方面所存在的风险根源实施深入分析, 同时在临床实践过程中逐步完善相应的护理管理措施。结果 经过更为科学且合理的护理管理对策的制定, 有效降低了血液透析中所存在的各种风险发生率, 且患者的满意度为97%。结论 在血液透析中存在有很多的风险, 采取有效且科学的护理管理措施, 在有效降低这些风险发生率的同时, 还可在很大程度上提高护理工作水平与质量。

血液透析；风险；护理；管理

血液透析为急慢性肾功能衰竭患者肾脏代替治疗方式的一种, 即把体内中的血液引流到体外, 利用一个由若干根空心纤维所构成的透析器, 在空心纤维的内外这些电解质溶液经过弥散与对流来实施物质交换, 将人体内代谢废物清除, 以确保电解质与酸碱之间保持在一种平衡的状态中, 此外, 血液透析还可将人体内多余的水分及时清理出去［1］。血液透析的原理主要包括两个方面的内容, 即水的转运与溶质转运, 血液透析所用设备主要有水处理系统、透析器、透析液以及血液透析机［2］。一旦人体肾脏功能出现疾病, 其血液滤过作用也会相应地被减弱, 在此时, 若不及时将血液中这些有害物质及时地清除,很容易造成中毒事故的发生, 严重时还会威胁到人们的身体健康［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年10月本院收治的124例血液透析患者, 其中男性患者为78 例, 女性患者为46例, 患者年龄在16～79岁之间,平均年龄(45.9±9.2)岁之间, 原发疾病主要如下：24例为梗阻性肾病, 49例为慢性肾小球炎,6例为先天性多囊肾, 12例为糖尿病肾病, 5例为泌尿系统恶性肿瘤, 11例为高血压肾病, 8例为狼疮性肾病,其它9例。所有患者血液透析时间均超过两个月,其透析时长在2个月～3年, 患者平均透析时间为1.5年。血液透析之前, 患者血肌酐为632.24～1826.83 μmol/L, 且血尿素氮为24.36～36.13 mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 血液透析 在本次研究中, 所用透析器为尼普洛透析器, 其膜面积为1.3 m2, 所用膜材料是三醋酸空心纤维膜, 透析液为碳酸氢盐, 且透析液的流量为500 ml/min。在血管通路上采取的是中心静脉插管或者动静脉内瘘, 每周透析的次数为1～3次, 透析时间为4～4.5 h, 且血流量为200～280 ml/min。在透析过程中, 定时监测生命体征、静脉压、TMP、肝素量、超滤量等。

1.2.2 血液透析的风险分析 ①患者：一为患者出现血液透析有关并发症, 因在透析过程中, 需实施血液的抗凝处理, 这种处理对一些存在内脏出血史患者与血管较为脆弱的患者而言, 危险性相对较高, 容易造成其消化系统发生出血或者脑血管等一系列并发症；二为患者出现其他相关疾病对血液透析造成影响, 在透析过程中, 如果透析患者自身有其他病史,也易造成透析风险；三为患者自身心理状态, 因患者需经常行透析来维持其生命, 透析次数过多与高治疗费用避免不了会让患者产生一种绝望心理, 严重时患者还会产生一种轻生念头, 以至于在实施透析时患者不配合治疗。②护理人员和设备：一为感染风险, 在透析护理中, 因护士用针头次数较多, 易受到刺伤, 一旦出现刺伤很容易造成感染血源性疾病的发生, 造成刺伤的因素有很多, 如护士在操作时不够集中、未戴手套、时间紧迫、任务较多等；二为化学或者物理方面的因素所引发的风险, 在血液透析室中, 所用消毒剂通常为容易挥发的一些的化学性消毒剂, 这种消毒剂易造成护理人员出现职业性皮炎、头痛以及鼻炎等各种疾病, 同时血液透析室中设备所产生的噪音与电磁波等也易造成护理人员白细胞减少, 出现头晕、失眠以及烦躁等各种问题。③其他突发事件：如一些重症患者自身身体健康状况不够稳定, 在透析的过程中可能会出现心脏骤停、血压急剧下降、休克或者出血等重大问题,或在透析时突然停电、发生火灾、停水、公共群体性事件、地震等一些不可预知事件, 这些都为血液透析风险因素。

1.2.3 护理管理 ①构建并完善护理机制, 基于本院自身发展的实际情况, 按照国家关于血透室管理的相关规范及要求, 修正并完善当前医院现有的这些护理规章制度, 着重从交接班制度、安全管理制度以及消毒隔离制度这三个方面来修正与完善, 严格按照这些制度来实施护理工作［4］。②血液透析室设备的管理与维护, 在血液透析室中, 本科根据实际情况配备2名设备技术人员来定期实施管理与维护,加强日常保养与操作中的管理, 一旦出现问题要及时和技术人员进行沟通与联系, 并采取相应的处理措施, 此外, 血液透析所需的各种药品与抢救设备配备齐全, 并定期检查。③加强护理人员职业道德素养的教育, 强化其专业知识以及技能, 特别是安全操作方面的内容, 必须要加大培训力度, 严格实施考核工作, 以免因护理人员的错误操作而引发起一系列的风险问题；同时在透析中, 护理人员还要勤观察和勤沟通, 除了观察透析设备运行情况外, 还应注意患者在透析过程中是否出现异常症状, 特别是一些存有其他相关并发症的患者, 要尤为注意, 积极和患者沟通, 做好心理疏导工作, 从而避免患者在透析过程中出现一些不良情绪, 防止患者发生一些其他意外事故。④重点风险防范, 在日常护理工作中, 必须要有顺序且细致地进行各项护理工作, 其防范的重点在于出血、感染、溶血以及凝血等一些风险因素,此外, 护理人员还应增强在护理中与操作中的自我保护, 以免出现刺伤等问题。⑤积极开展患者满意度的调查, 对于患者满意度高的护理工作人员, 可邀请其进行经验的介绍, 此外, 还可将护理人员组织起来, 以单位的形式, 对患者以及家属开展相应的健康教育活动。⑥针对不可预知的突发事件, 制定相应的预案, 并定期进行一次演练, 以此强化护理人员应急能力。

2 结果

在本次研究中, 通过上述这些护理管理对策的实施, 124例患者血液透析的风险发生率得到了明显降低, 且患者满意度为97%。

3 讨论

为降低血液透析中各种风险的发生率, 医院护理人员必须要加强护理管理, 客观且全面地分析在血液透析中可能存在的各种风险, 逐步完善护理方面的相关管理制度, 同时还要加强护理工作人员护理技能以及专业知识的教育和培训, 提升护理人员职业道德素养。此外, 还要加强血液透析设备的管理与维护, 制定相应的应急方案, 从而有效规避各种风险。

在本次研究中, 本院所收治的124例患者在血液透析中, 风险的发生率明显降低, 患者对护理的满意度也从之前的85%上升至97%, 使患者在行使血液透析中的安全得到了保障。

［1]张艳丽,马静静,张红杰, 等.不同胰岛素治疗方案在血液透析中低血糖护理观察.护士进修杂志, 2013, 28(15):1370-1371.

［2]韩咏梅,乔淑芳,张英, 等.风险管理在血液透析过程中的应用.中华现代护理杂志, 2010,16(22):2624-2625.

［3]王璐,李韵,吴佳杰, 等.血液透析护士护理职业风险的调查分析.护理实践与研究, 2013,10(10):146-148.

［4]王晓燕,徐珊,张婷, 等.试论血液透析护理的风险管理对策.医学信息(下旬刊), 2013,26(10):65-66.

R473.5

B

1674-9308(2013)04-0046-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.04.027

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