妊娠期人乳头瘤病毒的感染率调查

赵湘婉,陶洒洒,叶 丽,黄小敏,宋 茜

(温岭第二人民医院,浙江 温岭 317502)

生殖道人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus,HPV)感染是性传播疾病,近年发病率明显上升,高危HPV感染持续存在将可能发展为宫颈不典型增生、宫颈癌[1]。HPV可随孕期或分娩过程中传播给胎儿或新生儿,导致婴、幼儿患乳头状瘤,其死亡率很高。因此,关于HPV的母婴感染为越来越多的研究者所关注,本文对来院产前检查的120例孕妇,在不同妊娠期重复进行宫颈分泌物的HPV检测,并与120例同年龄非妊娠健康妇女进行比较,探讨其感染率及基因分型。

一、资料与方法

1.一般资料。选择2009年1月至2010年12月在本院产前检查的孕妇120例,跟踪随访整个孕期。早期(<12孕周)、中期(12-28孕周)、晚期(28-41孕周)。其中晚期妊娠者未临产、无阴道见红,无胎膜破裂。年龄22-36岁。均无明显的临床症状,且未发现生殖道湿疣。

2.方法。非妊娠健康妇女及早孕者于门诊妇检时,中孕者于产前检查时,晚孕者在产房或剖宫产手术台上。医生用窥阴器暴露宫颈,拭去宫颈口黏液,取出宫颈刷,将其放入标有患者编号的取样管内,取样管中已加有专用细胞保存液,将有样本的微量离心管。

3.试剂及仪器。HPV分型基因芯片检测系统(凯普生物化学公司,上海);PE5700基因扩增仪(PE公司,美国);Hbr-Max医用核酸分子快速杂交仪和HPV扩增分型检测试剂盒(凯普生物化学有限公司),DNA提取试剂盒(达安公司)。

4.统计学处理。用SPSS 13.0软件进行统计学分析,不同组别HPV阳性率差异用χ2检验,多重感染患者重复计算各基因型阳性率。

二、结 果

1.非妊娠期健康妇女和妊娠各期妇女HPV感染例数比较:120例非妊娠标本中,阳性率为14%。120例妊娠期同一批妇女的标本中,妊娠早期感染者占总例数的20%、娠中期占25%,妊娠晚期占33%。结果显示,妊娠期3组与非妊娠期比较,妊娠晚期感染率明显上升,有统计学意义(P<0.05)。随着妊娠进展,HPV感染率也在不断的增加。妊娠晚期感染率显著高于妊娠早期(P<0.05)。妊娠晚期感染率亦明显高于妊娠中期,有统计学意义(P<0.05)。其他各组间无差异。

2.非妊娠期和妊娠期HPV-DNA相关基因型分布情况:非妊娠期妇女的HPV-DNA检测结果中,检出高危基因型(HPV16/18/31/52/56)10例,低危基因型(HPV6/11型)5例,常见基因型(HPV53)2例。妊娠期同一批妇女中高危基因型(HPV16/18/31/33/52/58/68型)71例,妊娠早期 24例,中期30例,晚期40例;低危基因型(HPV6/11/42型)33例。

3.非妊娠期和妊娠期初次性交年龄和性伴侣个数感染情况:非妊娠期妇女中初次性交年龄16-19岁感染HPV者占26%,20-25岁占9%,26-31岁的10例中未见感染HPV。非妊娠期妇女性伴侣1个感染HPV者占4%,2个占20%,3个占33%。妊娠期妇女初次性交年龄16-19岁感染HPV者占56%,20-25岁占9%,26-31岁占16%。妊娠期妇女性伴侣1个感染HPV者占32%,2个占54%,3个占75%。

三、讨 论

HPV是双链DNA病毒,感染可引起人皮肤和粘膜上皮细胞,产生乳头瘤样病变,女性生殖道HPV感染多见于生育期年龄,其发生率逐渐增高,持续的HPV感染可能导致宫颈病变,甚至发展为宫颈癌[1]。本文通过对妊娠各期HPV感染率和基因型分布的研究,并与非妊娠期妇女比较,旨在探讨影响HPV感染的因素和对疾病做到早预防、早诊断、早治疗。

本研究对非妊娠期和妊娠期HPV感染率的比较发现,妊娠晚期的感染率明显高于其他各组。妊娠早期、中期和非妊娠组之间无差异。其发生可能与以下因素有关:妊娠期细胞的免疫功能,特别是细胞介导的免疫功能受抑制,降低了机体抗病毒感染的能力;妊娠期盆腔的血供丰富,体内雌孕激素水平增加,机体的免疫力下降,导致细菌和病毒的易感性上升。影响HPV感染的因素很多,主要涉及年龄、性活动、妊娠及免疫状态等。此外,本研究发现,妊娠组和非妊娠组的HPV感染率随年龄的增加而降低。性伴侣个数越多,HPV感染率越高。生殖道HPV感染易复发,高危HPV感染持续存在可能发展为宫颈癌,随诊十分重要。所以应慎重对待单次HPV检出结果,重复检测,对可疑者加强产后随访,使宫颈癌成为真正能预防和治愈的疾病。

[1]Ziegler A,Kastner C,Chang-Claude J.Analysis of pregnancy and other factors on detection of human papilloma virus(HPV)infection using weighted estimating equations for follow-up data[J].Stat Med,2003;22(13):2217-33.