下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察及护理

陈思云

下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察及护理

陈思云

目的研究并探讨患者下肢骨折手术后并发的急性深静脉血栓形成的观察和护理。方法选取我院30例下肢骨折手术并发急性深静脉血栓的患者，采取药物治疗（尿激酶）和人工护理相结合的方式，观察临床效果。结果并发急性深静脉血栓的患者治疗护理前均出现不同程度的不良反应，主要是下肢颜色变化、水肿、有疼痛感，经过药物治疗和人工护理后，出现不良反应的有6例，痊愈20例，4例好转。结论对下肢骨折术后并发急性深静脉血栓患者进行早期观察后，根据不同的反应采用合适的护理，降低了死亡率，对患者下肢的健康恢复具有重要意义。

下肢骨折术后；急性深静脉血栓；观察；护理

急性深静脉血栓是一种常见的并发症，它主要是在骨折手术治疗后发生的，发生率高达10%，如果不进行细致观察和护理，会产生不同程度的不良反应，甚至威胁到患者的生命[1]。因此，对并发急性深静脉血栓的研究很迫切，探讨合适的护理手段以尽快解决此类患者的痛苦。对此我院做出以下研究，选取我院在2009年1月～2011年1月收治的30例下肢骨折手术并发急性深静脉血栓的患者，采取药物治疗（尿激酶）和人工护理相结合的方式，观察临床效果。现将所得的资料进行回顾性分析研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院在2009年1月～2011年1月收治的30例下肢骨折手术并发急性深静脉血栓的患者，以此作为研究对象。其中男18例，女12例；年龄37～88岁，平均年龄（44.2±9.6）岁；左下肢骨折手术15例，右下肢骨折手术11例，双下肢骨折手术4例。

1.2 早期观察所有患者在手术后的10～15d内，下肢均出现疼痛，皮肤颜色变深，呈现为青紫色，有瘀血，表皮温度上升至40.5℃左右，阻碍了下肢血液的正常流动；另外，部分患者还出现水泡和水肿等情况。患者未出现呼吸急促、心痛、胸闷等肺栓塞症状。

1.3 治疗方法将10万U尿激酶注入标准规格的生理盐水，通过静脉穿刺，输入患者体内，平均1.5h滴完，在滴入过程中，添加肝素钠5000U来促进血液流通，防止凝固。持续治疗10d，观察患者临床效果。症状明显改善，皮肤颜色变浅，温度下降，水泡水肿消失，3个月后能正常行走为痊愈。

2 护理干预

2.1 一般护理下肢骨折术后并发急性深静脉血栓的患者需卧床休息15d，下肢用纱布或绷带包扎，但不能过紧，防止血液不能循环。并且要透气，避免下肢温度上升。保持室内阳光充足，利用太阳光进行消毒。患者下肢无法自由活动，保持时间太长可能会麻木，护理人员要定期给患者按摩。

2.2 温度控制为维持室内温度的稳定，本实验患者均安排在空调室内，室温在23℃左右。下肢采用湿热敷，一般控制在39℃左右，促进血液循环，从而减轻患者的疼痛。持续护理15d，患者下肢手术处疼痛感基本消失，皮肤也恢复正常。

2.3 溶栓治疗下肢骨折术后并发急性深静脉血栓的患者都不可避免会有疼痛，主要有胀痛、间歇痛、剧烈疼痛，甚至压痛，分布范围大约在膝下10～12cm处。采用尿激酶配合生理盐水进行溶栓治疗，注入后1d内观察鼻腔、牙龈、尿液是否有出血倾向，如果发生出血，则减少药用量，直至上述出血症状消失[2]。

2.4 穿刺护理对患者进行穿刺时，不能在手术处穿刺，挑选上肢静脉的分支进行穿刺，这样可避免下肢的疼痛，也保证了药物能进入体内。穿刺力度控制适中，最好是以30°角中速穿刺，进针要稳，不能发抖或撤出，拔出针管后，用酒精棉球轻轻按压，时间不能太长。对于经常穿刺的患者要选择不同部位穿刺，以免同一部位肿胀。

3 结果

并发急性深静脉血栓的患者治疗护理前均出现不同程度的不良反应，主要是下肢颜色变化、水肿、有疼痛感，经过药物治疗和人工护理后，出现不良反应的患者减少至6例，痊愈20例，4例好转。

4 讨论

本研究发现经过治疗和一系列护理的下肢骨折术后并发急性深静脉血栓患者的不良反应均得到有效控制，未出现死亡的案例，说明有效地护理是具有临床意义的。患者的康复不仅取决于合适的治疗方案，医护人员的悉心护理也是不可忽视的。从各种角度观察和护理下肢手术患者，都能尽量避免急性深静脉血栓的发生，因此，预防并发症也是重要的课题。本研究给相关患者如下建议：第一，患者麻醉恢复后，可能患处会比较疼痛，但是要忍住，并坚持肌肉的拉伸运动，或者腿部的抬升运动或有护理人员协助运动，每天坚持1h，可分成几次完成。第二，虽然空调环境下，室温很适宜，但不能一直卧床，要定时更换体位，促进各部位血液循环以免出现痉挛抽筋等症状。15d后最好下床活动，在家人或护理人员的帮助下慢慢行走，时间不宜过长以免破坏患处的组织。第三，保证水等流动液体的摄入量，既保证体内水分的充足，也可以清通肠胃，以此促进排尿排便的通畅。观察尿液的颜色，如有异常或出血症状，赶紧通知医生。第四，患病期间不允许吸烟，要保持良好的情绪，积极的心态，配合医护人员的治疗和护理，早日恢复健康。

综上所述，对下肢骨折术后并发急性深静脉血栓患者进行早期观察后，根据不同的反应采用合适的护理，降低了死亡率，对患者下肢的健康恢复具有重要意义。

[1] 范玉霞.下肢骨折术后深静脉血栓形成原因及预防性护理[J].甘肃中医,2009,22(10)：48-49.

[2] 李家增,贺石林,王鸿利.血栓病学[M].北京：科学出版社,1998：357-361.

R473.6

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1673-5846(2013)01-0375-02

贵州省毕节市人民医院骨外一科，贵州毕节 551700