上消化道大出血患者的心理研究和护理

刘东霞

上消化道大出血患者的心理研究和护理

刘东霞

上消化道出血；心理研究；护理

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺、胆道等的出血。这是一种常见的急症、急性大出血可出现循环衰竭，危及生命。近年来对本病的治疗有很多先进方法，但死亡率仍高达10%左右，预后与及时救治和停止出血时间有直接关系。而胃是最能表现情绪的器官之一，过度的紧张、焦虑、失眠者可使出血难愈，通过精心的护理，治疗性交谈，了解患者治疗前后心里变化、情绪及生理功能，协助临床医师高质量完成患者的治愈率。我院收集了近四年住院的38例上消化道大出血患者资料，对其进行系统心理研究和护理研究。评价医护人员与患者的护理交流，能提高疾病的治愈率和治愈时间。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集近四年我院住院部收治的上消化道大出血患者38例，男31例，女7例；年龄18～72岁，平均年龄37.5岁。根据有无心理护理将患者分成对照组和心理组。对照组9例，平均年龄36.8岁；心理组29例，平均年龄38.2岁。

1.2 疾病诊断对照组中溃疡伴出血7例，胃癌并出血1例，食道胃底静脉破裂大出血1例；均无心、肺等系统慢性疾病存在。心理组中溃疡并出血21例，胃癌并出血2例，食道胃底静脉破裂大出血4例，胆道出血1例，食管喷门黏膜撕裂出血1例。有高血压病病史者3例，有糖尿病病史者2例，有冠心病病史者1例，有慢阻肺疾病病史者1例。

1.3 临床表现患者均表现上腹部不适、黑便、呕血、头晕、晕厥、出冷汗、心悸、乏力、面色苍白，收缩压低于80～90mmHg或较基础血压下降75%，心率大于110次/min，中心静脉压降至0，血红蛋白、红细胞下降[1]。

1.4 心理状态对病情认识不足，患者一般起病急聚，甚至以晕厥原因待查就诊。一旦听闻自己为上消化道大出血并处于休克状态，即产生恐惧心理，多虑产生悲观绝望的心理，恐惧死亡，担心疾病治疗和预后，此时黑便、呕血继续，血压下降、全身不适加重、情绪恶劣、不相信治疗、拒绝治疗、出言不逊、不配合医疗工作、不接受护理、不接受解释工作和良好的预后可能，且部分患者经济困难，无力支持医疗费用而心神不宁，害怕突然停药，病情反复。还有部分患者出血停止后再次出血，对战胜疾病的信心下降，态度蛮横。而患者渴望生命，希望痊愈早日出院，希望家人及医生能给予充分的保证，强烈诉说不适，不停叫唤医护人员到场以求得依赖，对住院反感，但又担心自己不能治愈而死亡的矛盾心理。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组对照组患者给予输血、输液、补充血容量、纠正休克状态；留置胃管，减低胃内压力，改善胃黏膜的循环，抽出积存在胃内的血液，能减轻日后吸收热和氮质血症，抽出胃液可降低胃内酸度，防止凝血块被消化，有利于止血并观察出血是否停止，及时给药；制酸、止血；预防感染，注意水电酸碱平衡；呕吐停止24h后进少量冷流质。

1.5.2 心理组心理组患者在对照组患者护理的基础上，对患者的心理状态给予不同的心理护理。嘱患者绝对卧床休息，执行医疗计划和常规护理计划，监测血压、呼吸、脉搏的生命体征变化；估计出血量，计24h出入量，观察出血是否停止；中心静脉压（CVP）监护时，其值是否在5cm H2O以上，一次上消化道出血之后48h之内是否再有新的出血，血压脉搏平稳多长时间。①治疗开始由专业护士对患者进行治疗性交谈，帮助患者认识自己现存影响健康和治愈的因素，如紧张、焦虑、悲伤、失眠、恐惧。②幽雅的环境，舒适的治疗条件，使患者保持良好的心态，消除陌生感缩短护患距离，取得患者的信任。③心理因素影响胃的损伤，亲友、医护人员态度也影响患者的精神状态，要共同关心、爱护患者，使患者意识到自己的痛苦众人也在承担，对于焦虑明显者可给予药物干预，减少住院天数，经济上放下包袱。

2 结果

对照组9例患者，1周内病情稳定出院者3例，两周内病情稳定出院者4例，1个月内病情稳定出院者1例，死亡1例，总有效率为88.9%。随访1年，复发者3例。心理组29例患者，通过心理干预，大部分患者都能采取平和心态接受治疗。1周内病情稳定出院者21例，2周内病情稳定出院者6例，1个月内病情稳定出院者2例，无1例死亡，总有效率为100%。随访半年，无1例复发。心理组治愈率和治愈时间及预后明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。说明护理干预和心理研究治疗上消化道大出血患者有一定作用。

3 讨论

本组观察结果显示，情绪直接影响疾病的治疗，心理变化影响药物的作用，特别是危重患者，全身机能状态低下，免疫力下降，而胃是最能表现情绪的器官之一。危重患者因对自身疾病的认识不足和恐惧，配合度差，都直接影响临床治疗结果。已有研究证明，人际心理治疗对重症抑郁患者有显著疗效，把它应用与临床工作与药物治疗相结合，更能疏导患者的情绪，保持良好的精神状态，从而加快疾病的愈合。上消化大出血患者在术后往往会承担较大的精神压力，而这种精神压力对于患者的康复有着十分重要的影响[2]。因此，需要在护理中注重患者的心理护理，通过有效地心理护理减轻患者的心理负担，使其更加积极和乐观的心态面对术后的恢复，这对于临床患者来说是十分重要的。

[1] 全国卫生专业技术资格考试委员会编写.内科学[M].人民卫生出版社,2009.

[2] 李小英.上消化道出血患者的心理护理[J].护理研究,2006(18).

R573.2;R473

A

1673-5846(2013)01-0358-02

唐河县人民医院，河南南阳 473400