浅谈PICC穿刺点周围接触性皮炎10例护理体会

宋 盈

浅谈PICC穿刺点周围接触性皮炎10例护理体会

宋 盈

目的探讨PICC穿刺点周围接触性皮炎的护理观察。方法选取我院2011年5月～2012年5月PICC穿刺点周围接触性皮炎的10例患者进行护理观察，观察其疗效。结果皮损严重的2例患者在经过处理后第3天瘙痒消失，10d左右完全消退，8例皮损较轻的患者处理后第3天瘙痒消失，6～7d后完全消退。结论通过对周围接触性皮炎进行PICC穿刺点，并进行精心护理和分行指导，疗效明显。

PICC穿刺点；接触性皮炎；护理

接触性皮炎（Contact dermatitis）是指皮肤或黏膜单次或多次接触某些物品后，在接触部位甚至接触以外的部位发生急性或慢性炎症反应，表现为红肿、丘疹、水疱、大疱，甚至坏死[1]。选取我院2011年5月～2012年5月PICC外周静脉置入中心静脉导管术（Peripherally inserted central catheter, PICC）穿刺点周围接触性皮炎10例进行护理，疗效明显，现报告如下。

1 临床资料

PICC穿刺点周围接触性皮炎10例患者，男6例，女4例；36～65岁，平均年龄45.3岁，均为肿瘤需化疗的患者。PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置在上腔静脉下1/3右心房入口处。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（5天～1年）。

2 护理方法

2.1 心理护理接触性皮炎患者由于皮疹多发生在颜面等暴露部位，常常引起患者的急躁或忧虑。护理人员应表现出充分的关心和同情，主动介绍疾病的有关治疗知识，消除患者各种顾虑，鼓励患者积极配合治疗。

2.2 饮食护理避免进食易致敏和刺激性食物，多食水果和新鲜蔬菜，食物宜清淡并且富含营养。

2.3 瘙痒护理告知患者瘙痒的原因与搔抓的弊端，指导患者避免瘙痒的方法，如改善居住环境，调整衣着，避免皮肤接触羊毛和化纤类织物等。晚间睡眠戴手套，防止无意搔抓。

2.4 药物治疗的护理对重症患者遵医嘱应用抗组胺药、糖皮质激素等时，应注意药物的毒副作用。

3 结果

通过对10例PICC穿刺点周围皮损严重的2例患者在经过处理后第3天瘙痒消失，10d后皮炎症状完全消退；8例皮损较轻的患者处理后第3天瘙痒消失，6～7d后皮炎症状完全消退。

4 讨论

能引起接触性皮炎的物质很多，按性质主要分为化学性、植物性和动物性三大类。根据其致病病因，又可分为接触性致敏物和原发性刺激物两大类，前者引起变态反应，后者产生原发性刺激反应。但有时很难区分二者与所致疾病的关系，如某些物质在低浓度时可为致敏物，引起变态反应，在高浓度时则成为刺激物或有毒物质，引起刺激性接触性皮炎。化学性物质是引起接触性皮炎的主要原因，接触的物品主要有各种化工原料、重金属及其他类，如外用药、染料、机油、农药、皮革、橡胶、塑料制品、化妆品等，有些化学物质，在低浓度是变应原，高浓度时是原发性刺激物[2]。PICC由于穿刺时对患者的影响大，主要是因为患者年龄比较大，而血黏稠度高，这样患者在进行穿刺的过程中会出现未回血的现象，主要是接触性皮炎患者的血管比较硬，使得在穿刺时不畅。可将腋窝处或导管在接注射器时边推盐水边送管，但必须要保证导管在血管内。

PICC穿刺点周围接触性皮炎在急性期，初起有红斑、丘疹无渗出时，可外用炉甘石洗剂；急性期伴有糜烂、渗出者，用3%硼酸溶液、3%黄柏溶液或3～5%明矾溶液做冷湿敷；如渗液减少，可涂氧化锌油或糖皮质激素乳剂。亚急性期红肿减轻，局部仅有少量渗液时，可选氧化锌糊剂外涂；无渗出而仅有少量脱屑或轻微皲裂者，可用无刺激性软膏或乳剂，常用的药物有氧化锌软膏、糖皮质激素软膏等。慢性期则出现局部肥厚、脱屑、苔藓样变时，可选用刺激性软膏或酊剂，如硫磺水杨酸软膏、糖皮质激素软膏[3]。

发生PICC穿刺点周围接触性皮炎后，在处理过程中，医护人员应注意：①导管的固定：用10cm ×12cm的透明贴膜固定，固定时需把固定器贴住，每班检查导管的置入长度并观察穿刺点。为置管患者翻身、叩背、擦浴时应避免将导管拉出。若不慎拉出切勿直接推入导管，需严格消毒后再行相应处理。②预防感染：置管24h后应更换贴膜，以后每3d换药1次，有特殊情况随时更换。治疗间歇期每周换药1次。③保持导管通畅：使用中注意采用正确的封管、冲洗方法，防止导管被压折。输液过程中如发现速度过慢，冲管时阻力加大，则表明导管有阻塞，可用稀肝素液冲洗。每次在输血、血制品、全胃肠外营养后应用适量生理盐水进行冲管，对于长时间输液的患者也应在输液12h时用适量盐水冲管。输液完毕时用稀肝素10mL脉冲式经肝素帽注入，使冲洗液在管腔内形成涡流，清洁和漂净管壁，最后用0.5～1mL液体应边推注边将针筒撤出肝素帽，达到正压封管的目的。④局部观察：注意有无红肿、液体渗出及水肿。穿刺点上方有无发红、硬节及出现条索状线，一旦确定发生静脉炎，应及时处理，用33% Mg SO4或温水湿热敷，每次20min，1～2次/d，同时抬高患肢，有血栓者用稀肝素或尿激酶溶解。

本组资料显示，通过对10例PICC穿刺点周围皮损患者均经过处理及有效的护理后，瘙痒及皮损症状全部消退。所以，在临床工作中，对周围接触性皮炎进行PICC穿刺点，并进行精心护理和分行指导，不仅可以有效改善症状，而且疗效明显。

[1] Brown MH. Anurseled clinic in chronic and allergic contact dermatitis[J]. Br Jnurs, 2005,14(5)：260-263.

[2] 李文忠.皮肤性病学基础[M].北京：高等教育出版社,2005：7.

[3] 王小燕,王晓芸.PICC穿刺点周围接触性皮炎10例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007(04).

R473.75

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1673-5846(2013)01-0356-02

浙江省松阳县人民医院内科，浙江丽水 323400