85例子痫临床护理体会

王 君

85例子痫临床护理体会

王 君

目的总结85例子痫的临床护理体会。方法回顾性分析85例子痫患者的临床资料，对其护理进行分析、总结。结果48例轻度子痫前期患者经期待治疗血压控制满意，37例重度子痫前期患者通过镇定、解痉、降压三种治疗手段合理控制病情后进行剖宫产分娩，包括2例患者在手术后72h内发生急性左心衰，均痊愈出院。结论对子痫前期患者应重点监测，加强基础护理、子痫护理、用药护理、心理护理，防止并发症发生，从而提高产科护理质量，保证母婴安全。

子痫；临床护理

子痫属于产科中的重症和急症，也是妊娠高血压综合征发展到最严重的阶段，它在妊娠晚期、产前及产后时常发生。重度子痫常常引起心肾功能衰竭和脑血管意外等并发症，有时甚至威胁到母婴的安全，是孕产妇死亡的重要原因之一[1]。医生护士和家属之间需要相互协调和相互支持工作，不但要积极组织抢救还要保证后期正确的护理。本院自2007年1月至2010年12月共接收和治疗85例子痫患者和先兆子痫，相关统计记录如下。

1 临床资料

统计数据包括55例轻度子痫前期患者，年龄分布在20～35岁，妊娠34～40周；重度子痫前期30例，年龄22～38岁。其中产前子痫61例，产时子痫18例，产后子痫6例；合并心衰5例，胎盘早剥3例。诊断标准一致遵从第6版《妇产科学》妊娠高血压疾病分类进行分类[2]。

2 统计结果

其中48例轻度子痫前期患者通过采取保守治疗的方案进行治疗，结果显示血压控制在非常正常的范围，其中5例采取臀位行剖宫产也顺利进行分娩，43例通过缩宫素进行引产，其中18例经阴道顺利完成分娩，25例由于胎儿窘迫进而采取剖宫产最后也顺利完成分娩。另外37例重度子痫前期患者依次经过镇定、解痉、降压三种治疗方案对症治疗，稳定病情后采取剖宫产的方式进行分娩，有2例患者在做完手术72h内突然出现急性左心衰症状，通过抗心衰治疗和认真护理病情好转，37例患者都健康出院。

3 护理体会

3.1 基础护理为患者创造一个良好的休息环境，使患者心情愉悦，乐观开朗，为患者单独设置空气流通的单人病房，环境优雅，防止来自声、光的强烈刺激，避免无关的探视，在家属面前积极倡导安静对患者能够尽快恢复的重要性，获得各方面的支持，各种操作尽可能集中进行，操作轻柔。另外，患者不宜多走动或大量运动，嘱最好多卧床休息，对于重症患者甚至应保持绝对卧床休息，值得注意的是患者需要采用左侧卧位的卧床方式，既可以降低子宫对腹主动脉和下腔静脉所产生的强烈压迫，又可以为身体内的主要器官和胎盘提供非常丰富的新鲜血液和营养。此外，患者还需要每日两次坚持30min吸氧，使得血液中的含氧量大大提高，提高胎儿的氧分压。特别需要注意的是，要经常观察胎心、胎动变化以及分娩前可能发生的预兆，为分娩做好充分准备。为了及时发现胎盘功能低下和胎心动不正常，需要使用胎心监护仪进行实时监测，便于尽早发现胎儿在子宫内是否发生窘迫等特殊情况；对血压变化的检测也必须规律化，一般遵从以下原则：对于轻度患者每2～4h对血压进行1次测量，对于病情严重的患者须每1～2h对血压进行1次测量，或频繁的测量，临产后更要坚持每15～30min对血压进行1次测量并且记录详细情况。此外，坚持每周留尿两次送医院进行检测，测量体重两次，相关数据出现较大偏差，及时与医生沟通，从而初步确定水肿及肾是否受损。摄入适量高维生素、高蛋白、低热量、高钙方面的饮食对患者也是非常有益的，近年来临床上不再主张严格限制钠盐的摄入，只在患者出现水肿明显、水肿迅速蔓延、血压偏高时才适当的限制水钠的摄入，但是如果症状出现好转，那么就可以逐渐遵从正常水钠的摄入量[3]。

3.2 子痫护理子痫护理对于每位患者都是不容忽视的阶段。对患者病情和诊疗过程进行详细记录，实时监测患者血压、呼吸频率、体温及脉搏范围，原则上应坚持每小时对所有数据采样一次。特别是注意患者出现子宫收缩和阴道异常出血等现象。对床铺应及时清理、对于身体敏感部位，如口腔、皮肤及外阴部也需要相应进行实时护理，防止出现褥疮。按照医生的指导，及时给患者采取导尿措施，观察排尿量是否不正常、颜色是否异常、是否有异味等，并做好相关详细记录。子痫控制6～12h后，考虑终止妊娠[4]。

3.3 用药护理当今治疗妊娠高血压综合征的优先选择的药物就是硫酸镁。作为一名合格的护士必须充分掌握这种药的使用方法、副作用和所有的注意事项，确保用药安全。在采用硫酸镁治疗前，应严密检测患者的肢体活动和膝反射是否正常。硫酸镁滴速以1g/h为宜，不超过2g/h，每天用量15～20g。一旦出现膝反射不正常的现象，呼吸频率低于16次/min，尿量小于600ml/d，可初步断定出现中毒症状，须立即进行静脉注射10%葡萄糖酸钙抢救[5]。

3.4 心理护理对于重度子痫前期的患者在治疗期间常常出现头痛、眼花以及全身浮肿、情绪焦虑紧张，容易产生恐惧和不安，有的甚至发展为精神混乱而出现抑郁症相关症状。情绪的不稳定促使交感神经异常兴奋，血液中的茶酚胺含量就会异常增加，从而造成血压急剧升高，加重病情。所以，采取合理的方法使患者情绪稳定是护理人员亟待解决的问题。护理人员要与患者多沟通，达到心灵的慰藉，这是消除患者心理焦虑，避免产生孤独情绪优先采取的措施。另外还需要多与患者家属交流，指导家属如何给患者安慰，鼓励患者培养兴趣，分散其注意力。同时，鼓励患者逐渐减少对医务人员、家属的依赖倾向。

总而言之，对子痫前期患者必须进行重点监测，全程护理，创造良好的治疗环境，使患者身心健康，乐观开朗，勇敢面对挑战，科学合理安排治疗期间的各方面护理措施，防止严重并发症的发生，从而提高产科护理质量、保证母婴安全。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2005：406.

[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2005：97-104.

[3] 喻玲,赖微斯,丁依玲.常见妊娠并发症的营养指导[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(4)：253-254.

[4] 杨汉美.产后子痫的临床分析及护理[J].实用医技杂志,2006, 13(7)：1188.

[5] 郑修霞.妇产科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2002：113-119.

R473.71

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1673-5846(2013)01-0341-02

江苏省丹阳市人民医院产科，江苏丹阳 212300