腹腔镜阑尾切除术41例护理配合

孙 丽

腹腔镜阑尾切除术41例护理配合

孙 丽

目的探讨腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理配合的重要性。方法回顾性分析我院41例腹腔镜阑尾切除术的术前、术后的护理干预资料。结果通过对患者围手术期有效的心理疏导，进行相关知识讲解和综合健康教育，认真进行术前预备，术后护理和全面完整的观察记录，使患者能平稳安全施行腹腔镜阑尾切除术，并通过切实、实效的整体护理，有效地减轻患者的心理负担，减少了患者术中、术后的痛苦，术后并发症少，恢复顺利，明显缩短了住院时间。结论腹腔镜阑尾切除术围手术期有效的护理配合，是确保手术成功的重要保障，充分体现了微创技术优势，具有很大的实用价值。

腹腔镜；阑尾炎；围手术期；护理

随着微创技术的快速发展，腹腔镜也被应用到急、慢性阑尾炎的治疗，腹腔镜阑尾切除术同样具有腹腔镜手术的所有优点。2004年6月～2012年11月，我院有41例患者行腹腔镜阑尾切除术。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2004年6月～2012年11月有41例患者因急、慢性阑尾炎接受腹腔镜切除阑尾术，其中男17例，女24例；年龄12～67岁，平均41.5岁。慢性阑尾炎11例，急性阑尾炎30例，其中合并腹膜炎（腹腔内明显积脓）7例，合并慢性结石性胆囊炎6例。切除标本均经病理切片证实。

1.2 治疗结果全组患者均痊愈出院，其中中转开腹4例，住院时间5～10d。术后并发症：戳孔感染3例（为左下腹戳孔，均为腹腔内积脓，行腹腔内大量生理盐水冲洗，放置引流管处），术后盆腔积液1例，经穿刺置管引流后痊愈。无术后出血、阑尾残端漏、粘连性肠梗阻等并发症的出现。

2 护理干预

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理由于急慢性阑尾炎患者多为急症手术，剧烈腹痛，因此有紧张、焦虑情绪。护理人员在术前应详细为患者介绍阑尾炎及其手术的相关知识，特别是腹腔镜手术的优点，消除患者的恐惧、紧张心理，以良好的心态接受手术治疗。

2.1.2 完善术前检查及做好术前准备常规检测生命体征以及术前常规检查，掌握患者的基本情况，常规腹腔镜术前准备，重点是清洁脐孔，一般不需留置胃管及导尿管。术前排空膀胱。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理全麻术后护理常规，去枕平卧6h，低流量吸氧6h避免产生高碳酸血症。向医生及麻醉师了解术中情况，制定术后护理计划。

2.2.2 观察腹部各戳孔及腹部体征观察各戳孔有无渗血、渗液以及腹部有无腹膜刺激征；生命体征或腹部体征异常时应立即通知医生，警惕腹腔内脏器损伤及术后大出血的出现。

2.2.3 CO2气腹后并发症的观察①皮下气肿：表现为戳孔周围有握雪感、捻发音，患者局部胀痛。术后严密观察各个戳孔周围组织，并做好记录。②高碳酸血症：是腹腔镜手术特有的并发症，表现为呼吸困难、血压下降、脉搏加快等，术后必须严密观察生命体征变化、常规给氧、监测血氧饱和度。③双肩部酸痛：CO2气腹后，腹腔内CO2全部吸收大约需3～4d，肩部酸痛原因可能是由于残留于腹腔内的CO2刺激双侧膈神经反射引起的。告知患者一般在术后3～5d内可完全消失[1]。

2.2.4 引流管的护理置引流管的患者多为急性化脓性阑尾炎患者，因此，术后引流管的护理是成功手术的一部分。无菌操作下每日更换无菌引流袋，妥善固定，位置应低于引流部位，挤捏引流管，防止堵塞，随时观察引流液的性质及量[2]。警惕术后大出血、肠漏的出现。有1例患者拔引流管后出现盆腔积液，经穿刺置管引流后痊愈，故此后对于放置引流管的患者，应在拔管前常规复查B超。

2.2.5 饮食护理一般术后6h即可进食流食，肠道功能恢复后进食易消化食物，注意勿进食易产气食物，加重术后腹胀。急性化脓性阑尾炎患者或阑尾残端处理不满意者需适当延长进食时间。

2.2.6 疼痛护理因腹腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，一般无需术后镇痛，疼痛剧烈者可给予止痛药。

2.2.7 心理护理加强巡视病房，护士应对患者态度和蔼，细心体贴，让患者在康复的过程中有愉快的心情。

2.3 出院宣教腹部戳孔拆线后即可出院。告知患者保持腹部戳孔干燥，一周后可淋浴，1月内勿剧烈运动或重体力劳动。随诊注意事项有出现肠梗阻症状（痛、胀、吐、闭）或戳孔处渗液或戳孔处包块需就诊。

3 小结

通过对患者围手术期有效的心理疏导，进行相关知识讲解和综合健康教育，认真进行术前预备、术后护理和全面完整的观察记录，使患者能平稳安全施行腹腔镜阑尾切除术，并通过切实、实效的整体护理，有效减轻患者的心理负担，减少了患者术中、术后的痛苦，术后并发症少，恢复顺利，明显缩短了住院时间。腹腔镜阑尾切除术围手术期有效的护理配合，是确保手术成功的重要保障，充分体现了微创技术优势，具有很大的实用价值。

[1] 刘国礼.现代微创外科学[M].北京：科学技术出版社,2003：654.

[2] 田玉凤,沈曙红.实用临床护理指南[M].2版.北京：人民军医出版社,2011：144.

R473.6

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1673-5846(2013)01-0340-02

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