330例胸腔积液患者经皮穿刺留置中心静脉导管后护理体会

纪文秀

330例胸腔积液患者经皮穿刺留置中心静脉导管后护理体会

纪文秀

目的探讨胸腔积液患者经皮穿刺留置中心静脉导管的护理体会。方法通过术前、术中及术后护理，分析330例胸腔积液患者经皮穿刺留置中心静脉导管护理治疗结果。结果置管期间所有患者无胸膜反应、引流管脱出、感染、皮下气肿、气胸等并发症发生，引流成功率为100%。结论采用中心静脉导管留置引流胸腔积液，应注意进行术前、术中心理护理，分时分段观察引流管通畅情况，做好术后患者健康教育知识宣传，可有效消除患者心理恐惧及减轻痛苦，增加引流成功率，避免院内感染的发生。

胸腔微创；中心静脉导管；胸腔积液；护理

胸腔积液是胸膜疾病最常见的表现，传统的治疗方法即进行反复多次的胸腔抽液或使用一次性硅胶管进行胸腔闭式引流，给患者带来了身体、心理及经济上沉重的负担[1]。我科自2008年9月至今，对330例胸腔积液患者行经皮穿刺留置胸腔中心静脉导管治疗，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机纳入中量胸腔积液患者330例，其中确诊结核性胸腔积液患者270例，恶性胸腔积液患者60例，所有患者胸液常规检查均为渗出液；其中男247例，女83例，年龄（55.2±3.48）岁。所有患者均采用美国BD公司中心静脉导管套装（型号5F），置管时间10～17d。

1.2 操作方法向患者及其家属说明进行此项治疗的重要性及一般注意事项；行B超定位确定穿刺点（一般选在腋后线）；常规消毒铺巾，局麻后负压下缓慢进入穿刺针，见胸水进入针管后立即停止进针，利用金属导丝经穿刺针导丝孔缓慢推入胸腔约15cm，遂拔出穿刺针，沿导丝将中心静脉软导管套入10～12cm后拔出导丝，左手固定好导管与皮肤接触处，用管夹封闭导管中后端，使用透明敷贴回型固定好导管于胸壁，导管尾端与一次性引流袋连接，以随时调控引流速度；日放液量一般不超过1000ml，随时观察引流管通畅情况，行胸腔B超确定积液基本消失后拔管；三日后复查胸腔B超，了解积液量。

2 护理方法

2.1 术前护理配套图片以举实例形式向患者交代此手术的重要性、简单步骤及术中、术后常见并发症，消除患者的恐惧心理及疑问，并签署患者知情同意书。对部分理解能力较差的患者请病房同类患者现身说法，以期得到患者及家属的理解，保证穿刺术的顺利进行；嘱患者不随意更换体位，禁止大声喊叫、剧烈咳嗽或其它大幅度动作，如有特殊不适可举手势告知，以防医源性气胸的发生；备好中心静脉穿刺包、局麻药、消毒药品及急救药品。

2.2 术中护理手术开始后严密观察患者生命体征，如呼吸频率、脉搏、心率等，密切注意患者的面部表情及神态；术中可根据患者要求播放轻松舒缓的音乐，以减轻患者紧张情绪；手术完成后配合医师留取胸液标本送检。

2.3 术后护理保持引流管通畅，如因积液粘稠或其它原因堵塞导管导致引流不畅，可用生理盐水反复冲洗后再引流，一般不使用肝素溶液冲管。如需通过引流管胸腔内注入药物时，待注射完毕后同样给予生理盐水正压冲洗导管；术后引流管护理由专人负责，分时分段观察术后伤口、引流管通畅及有否感染、皮下气肿等情况；注意指导患者正确的引流方式、体位。

2.4 饮食、心理宣教鼓励无特殊饮食禁忌症患者术后多补充高蛋白食物，如鸡肉、牛羊肉及鱼肉等，保证充足的睡眠及良好的心态，小范围内适当活动，有任何疑问可与医护人员多沟通、多交流。

3 结果

330例胸腔积液患者引流成功率100%，其中270例结核性胸腔积液患者平均置管时间为8d，平均引流积液量约2000ml；60例恶性胸腔积液患者平均置管时间为13d；3例患者出现轻度皮下气肿，10例出现堵管，7例堵管患者给予生理盐水后推注冲洗后，顺利完成引流；3例因术后堵管而重新置管。

4 体会

中心静脉导管胸腔留置引流是近年来国内外各医院胸科医师治疗各类胸腔积液的新型治疗方式，目前已广泛应用。与传统胸腔穿刺术比，有几大优点：减少了重复穿刺次数，避免感染机会；操作过程安全、迅速，导管舒适感较好，患者痛苦少；有效提高患者依从性，节省费用；有利于纳入临床路径治疗方案，便于规范化诊疗[2]。通过330例患者的临床护理，认识到加强患者的心理护理、增加护患间的沟通是促进患者早日康复的关键，专人专职加强术后患者的护理巡视工作和科学控制引流速度是预防伤口感染及复张性肺水肿的必要条件。但在护理过程中，应密切注意观察引流管的情况，避免堵管的发生。

[1] 庄梁,邱栋发,柳杰.中心静脉导管置管治疗胸腔积液的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(10)：1709-1710.

[2] 郭新.中心静脉导管留置胸腔引流胸腔积液临床观察[J].吉林医学,2012,20(29)：6305-6306.

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1673-5846(2013)01-0334-02

黄石市第二医院老年病科，湖北黄石 435002