异位妊娠诊治的临床思考

隋亚荣 王 宇

异位妊娠诊治的临床思考

隋亚荣1王 宇2

目的总结和分析异位妊娠的临床治疗。方法对我院2009年1月～2012年7月收治的128例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果异位妊娠临床诊断不难。凡是生育期妇女，有停经史，突然出现下腹疼痛或伴阴道少量流血，检查发现一侧附件区有包块或增厚者，首先应考虑为异位妊娠可能。结论在临床诊治过程中，应充分了解疾病的发展情况，选择最佳的检查手段，制定最优的治疗方案，并根据病情变化随时进行调整。

异位妊娠；诊治；临床分析

异位妊娠(Ectopic pregnancy,EP），俗称宫外孕（Extrauterine pregnancy），是一种常见的妇产科急腹症，近年来发病率有上升趋势[1]。我院对收治的异位妊娠患者进行过多例治疗，现将有关情况进行分析回顾，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组研究对象为我院2009年1月～2012年7月收治的128例异位妊娠患者。其中，年龄最小的20岁，年龄最大的40岁，平均（28.1 ±3.7）岁；均为生育期妇女，孕产1次16例（12.50%），孕产2次37例（28.91%），3次及以上75例（58.59%）；2009年发病26例（20.31%），2010年发病38例（29.69%），2011年发病42例（32.81%），2012年1～7月发病22例（17.19%）；发病部位输卵管（伞端、峡部、间质部等）106例（82.81%），发病特殊部位（腹腔、子宫、卵巢等）22例（17.19%）。所有患者均有腹腔内出血，出血量最多达3000ml，最小出血量61ml。

1.2 症状表现

1.2.1腹痛128例患者均有不同程度腹痛和肛门坠胀等表现，有一侧急腹症表现居多，占92例（71.88%），反跳痛占71例（55.47%），急性失血性休克19例（14.84%）。其中有39例（30.47%）伴昏厥。

1.2.2 停经除输卵管间质部妊娠有较长的停经史外，97例（75.78%）停经6～8周，31例（24.22%）患者无明显停经史。

1.2.3 出血停经后，有阴道出血患者93例（72.66%）。其中，超过月经量伴有组织脱落的有9例，占出血患者9.68%；少量出血68例，占出血患者73.12%。

1.3 妇科检查妇科检查，患者中宫颈举痛有47例（36.72%），后弯窿饱满63例（49.22%），子宫增大30～60d的有71例（55.47%），子宫超过2月大的有18例（14.06%）。

1.4 治疗方法本组128例患者中，流产型37例（28.91%），破裂型69例（53.91%），陈旧性异位妊娠22例（17.19%），均行手术治疗。

2 讨论

异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育。包括宫外孕、宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等。发病原因多种，可能与输卵管炎症、输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等有关。有研究表明，异位妊娠多发生于生育年龄妇女且发病率日益升高。这与研究结果2009年发病26例，2010年发病38例，2011年发病42例，2012年1～7月发病22例的统计情况基本一致。也有研究表明，产妇分娩后或流产后，可能致感染引起炎症使输卵管发生粘连、扭曲、狭窄，或使输卵管纤维化致经产妇的发病率大大多于初产妇[2-3]。这与本组研究孕产1次16例，孕产2次37例，3次及以上75例的结果基本一致。

异位妊娠临床诊断不难。凡是生育期妇女，有停经史，突然出现下腹疼痛或伴阴道少量流血，检查发现一侧附件区有包块或增厚者，首先应考虑为异位妊娠可能。本研究中也有提示，所有患者均有不同程度疼痛、停经或出血。异位妊娠治疗，临床上主要分手术治疗和保守治疗[4]。本组研究中，均行手术根治治疗。对疑诊宫外孕的患者，建议其入院观察，尽量卧床休息，少活动，清淡饮食，保证大小便通畅，并做好患者的思想工作，给患者讲解有关宫外孕的知识，帮助其树立战胜疾病的信心。宫外孕大出血休克的患者，首先开放静脉、吸氧、输血、输液、抗休克的同时，积极准备手术。术后注意监测生命体征，有条件时，予以心电监护，帮助患者早日康复。

[1] 郭帆,刘瑞平.异位妊娠误诊原因分析[J].现代中西医结合杂志,2010(2)：277-288.

[2] 毛娟虹.532例异位妊娠临床研究[J].福建医药杂志,2000(1)：7-8.

[3] 魏可煌,牛俊娈,李泽洪.B超诊断异位妊娠(附201例分析)[J].上海医学影像学杂志,2000,9(3)：181-182.

[4] 吴钟瑜.实用经阴道超声诊断学[M].天津：天津科技翻译出版社,2008：159.

R714.22

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1673-5846(2013)01-0-0315-02

1 铁岭卫生职业学院，辽宁铁岭 112000

2 铁岭市妇婴医院，辽宁铁岭 112000