气压弹道碎石术治疗输尿管结石78例

苏满华

气压弹道碎石术治疗输尿管结石78例

苏满华

目的研究气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法选取我院于2009年5月至2010年5月收治的78例输尿管结石患者，均接受气压弹道碎石术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果78例患者手术时间为（42.7 ±9.4）min，19例为上段结石，其中17例一次性碎石成功，59例为中下段结石，其中58例一次性碎石成功，总一次性成功率为96.2%。术后最长住院时间为16d，最短7d，平均10.2d，均痊愈出院。我院对所有患者进行半年以上随访，发现78例患者均恢复良好，无1例出现显著并发症，预后效果好。结论针对输尿管结石应用气压弹道碎石术治疗，临床效果显著，同时不易引发并发症，有着积极的临床意义，适于临床进一步推广。

输尿管结石；气压弹道碎石术；并发症

输尿管结石属于临床常见疾病，多发于青壮年男性群体。为研究气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果，进一步完善治疗手段，笔者选取我院收治的78例输尿管结石患者，应用气压弹道碎石术进行治疗，观察患者的康复情况，评价临床效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2009年5月～2010年5月收治输尿管结石患者78例，男59例，女19例；年龄27～69岁，平均44.7岁。结石类型为：61例为单侧结石，17例为双侧结石；合并疾病为：5例合并急性梗阻性无尿，13例合并肾功能障碍，21例合并肾结石。结石大小长度在1.3～2.8cm范围内，宽度0.6～1.1cm。19例为输尿管上段结石，59例为下段结石。临床症状为：70例出现不同程度的阵发性腰部绞痛感，3例出现肾积水，21例体温升高，58例伴随血尿，4例无明显症状。

1.2 治疗方法收治患者后，及时进行相关检查，确定采取气压弹道碎石术进行治疗，手术前，针对合并梗阻性无尿患者，首先进行血透治疗，直至患者的体征与病情达到稳定状态[1]。针对所有患者，选取输尿管硬镜与气压弹道碎石设备，抬高患者头部，取截石体位，进行硬膜外麻醉。随后，利用导丝进行引导，将管镜置入输尿管内，并到达结石下方位置，开始碎石操作。持续碎石，直至结石小于0.3cm，随后用输尿管钳将较大的结石移至膀胱内[2]。针对并发息肉的患者，注意去除。完成上述操作后，针对3例结石完全去除者，无需进行双J管的留置处理，其余75例常规留置，并于一个月内撤除。

在治疗期间，选取0.9%氯化钠溶液作为冲洗液，在输尿管镜进入输尿管后，为确定并防止结石移位，需立即停止冲水[3]。传统的入镜方法是直接进入，然而我院的经验表明，部分患者的操作难度较高，在导丝引导下则可大大提升准确率与效率。因此，所有患者均采取导丝引导。在注入液体时，要合理调整液体压强与速度。治疗期间，需要提供密切干预，积极预防各类并发症，并尽量满足患者的合理化需求，提升临床工作的质量与效率。术后，积极应用抗生素，防止感染。在治疗结束后，记录手术耗时，并观察上段或中下段结石的一次手术成功率，记录住院时间。在患者出院后，定期随访，观察预后情况。

2 结果

78例患者平均手术时间为（42.7±9.4）min，19例为上段结石，其中17例一次性碎石成功，59例为中下段结石，其中58例一次性碎石成功，总一次性成功率为96.2%。术后最长住院时间为16d，最短7d，平均10.2d，均痊愈出院。我院对所有患者进行半年以上随访，发现78例患者均恢复良好，无一例出现显著并发症，预后效果良好。

3 讨论

泌尿外科临床中，输尿管结石十分常见，是指在机体排出肾结石的过程中，结石被阻挡在输尿管内部而诱发的。结石如果长时间得不到有效排出，会逐渐累积，引发血尿、肾绞痛、肾积水、梗阻性无尿等症状。临床实践发现，原发性输尿管结石发病率很低，并不多见，因此可知该病多由其他部位疾病引发。依据结石分布位置的不同，可将输尿管结石分为上段或中下段。患者易于出现的临床症状包括腰部绞痛、血尿、发烧、肾积水等，其中以腰部绞痛最为常见，发烧症状出现的原因是输尿管内的结石影响了正常排尿，导致结石处形成细菌感染，引起体温上升。肾积水同样是因为尿液排出不畅而引发，如果结石持续存在，则会造成慢性肾积水，严重威胁肾脏的正常功能，甚至诱发尿毒症等重度疾病，对患者生命健康构成巨大威胁[4]。因此，针对输尿管结石，必须及早确诊并治疗。

目前，临床多应用尿路造影与CT检查确诊患者，B超与X线检查可以作为一项辅助手段，准确率不高。目前，针对输尿管结石常用的治疗方法包括传统方法，分为保守治疗与外科手术两种，后者是指输尿管切开取石术，这一方法易于造成较大的手术创伤，术后恢复时间较长，加大了出现并发症的风险，对预后不利。气压弹道碎石术为目前临床新兴的治疗方法，相较于传统术式，其手术创伤小，术后恢复时间短，受到了积极的推广。但需要注意的是，治疗期间，应密切关注患者病情进展，积极预防感染、输尿管损伤等常见并发症，在术中的不当操作，有可能导致输尿管黏膜下出现假性通道，或造成穿孔、剥离、撕裂等，引发不良后果。发热体征一般是由感染诱发，因此术后必须积极应用抗生素，降低并发症出现的风险。除此之外，血管损伤、血尿、尿液外渗等也有可能出现，所以围手术期的全面性护理十分重要。经过本文研究得出，针对输尿管结石，应用气压弹道碎石术，临床效果显著，同时不易引发并发疾病，有着积极的意义，适于临床进一步的推广。

[1] 丁彦才,张超,师宏斌,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石(附126例报告)[J].中国微创外科杂志,2010(12)：164-167.

[2] 顾思平,解忠,周晓明,等.输尿管结石体外震波碎石失败改用输尿管镜治疗83例的体会[J].中国医药导报,2007,4(11S)：44-45.

[3] Chung-Jing Wang, Shi-Wei Huang, Chien-Hsing Chang. Indications of stented uncomplicated ureteroscopic lithotripsy：a prospective randomized controlled study[J]. Urological Research, 2009,37(2)：83-88.

[4] Miguel Arrabal-Martin, Miguel Angel Arrabal-Polo, Armando Zuluaga-Gomez. Perforation of hollow viscera as a result of lithotripsy caused by shock waves：why does this occur?[J]. Urological Research, 2009,37(4)：235-236.

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