孕妇分娩时会阴Ⅲ度裂伤的临床调查与分析

马艳霞

孕妇分娩时会阴Ⅲ度裂伤的临床调查与分析

马艳霞

目的分析分娩时会阴发生Ⅲ度裂伤的原因。方法回顾性分析12例分娩时发生会阴Ⅲ度裂伤患者的临床特征、诊断和治疗结果。结果所有患者在第三产程结束后明确诊断，及时由资深医生行会阴修补术，11例患者伤口愈合良好。1例患者在家非法接生，会阴修补后伤口感染，6个月后行二次修补手术后愈合良好。结论会阴Ⅲ度裂伤是分娩期很严重的并发症，提高产科质量，避免发生会阴Ⅲ度裂伤，杜绝非法接生，一旦发生，及时明确诊断，由有经验资深医生行会阴修补术，积极处理，避免造成不良后果。

分娩；会阴Ⅲ度裂伤；临床分析

会阴Ⅲ度裂伤是产科分娩期很严重的并发症，发生会阴Ⅲ度裂伤时，产妇的肛提肌、阴道筋膜，肛门括约肌甚至直肠下段受到损伤而断裂，患者不能自主控制大便，也不能控制排气[1]。本文对12例分娩时发生会阴Ⅲ度裂伤患者的临床资料进行回顾性分析，针对分娩时发生会阴Ⅲ度裂伤的原因、诊断、处理以及预防几方面进行讨论，在今后的工作中提高产科的工作质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料2002年1月～2011年12月在我院住院分娩时12例发生会阴Ⅲ度裂伤孕妇的临床资料进行分析，其中2例在外院分娩时发生，均为阴道助产，2例在家中非法接生，分娩时发生，由接产人员送入院。12例患者年龄19～38岁，平均29.6岁，8例住院分娩患者均在胎盘娩出后及时确诊，其中5例为产钳助娩，3例为阴道助产，其余4例为转入院患者，时间最短产后1h，最长1例是在家中分娩产后8h因会阴血肿送入院。初产妇10例，经产妇2例。

1.2 临床表现检查见肛门皮肤裂开，裂口不整齐，肛门括约肌断裂，12例患者中直肠黏膜完整10例，2例肛门、直肠、阴道完全贯通，直肠腔外露，组织损伤严重[2]，解剖结构复杂，难辨认，出血较多。

1.3 临床处理12例均由有经验资深医生行会阴修补手术，将会阴伤口用生理盐水充分冲洗后，将各层裂伤的组织按原有解剖结构恢复，2例直肠黏膜断裂者，用4-0可吸收线间断缝合直肠黏膜下及肌层组织，不穿透肠壁；用7-0丝线将肛门括约肌的断端间断缝合3针，用7-0丝线间断缝合肛提肌3针，缝合肛门括约肌和肛提肌是修补成功的关键，后将会阴深、浅横肌、球海绵体肌、阴道黏膜、会阴皮肤逐一缝合，缝合后右手食指感觉肛门括约肌收缩力较好。术后使用抗生素3～5d，3d内服用无渣饮食，3d后服用食用香油润滑大便，会阴伤口保持清洁，缝合后72h给予会阴伤口理疗20min，1次/日，术后7d伤口拆线。

1.4 结果11例会阴伤口愈合良好，患者出院时能自行控制排便和排气，1例家中分娩孕妇，产后8h因会阴血肿送入院，伤口感染，出院后门诊换药，6个月后行二次修补术，术后患者良好，自行控制大便和排气。

2 讨论

2.1 会阴裂伤原因分析

2.1.1 接产处理不当的因素产钳助产发生会阴Ⅲ度裂伤5例，占裂伤的41.67%，主要原因是产钳助产中2例患者为胎头呈枕后位，因产瘤形成，囟门触诊不清，误认为枕前位产钳助娩，使胎头以较大径线通过产道，发生会阴Ⅲ度裂伤，1例为胎儿体重为4200g，2例产钳助娩发生会阴Ⅲ度裂伤是因为宫口开全后，会阴扩张不充分，因胎儿窘迫行产钳助娩时发生。阴道助产发生的会阴Ⅲ度裂伤5例，在家中阴道分娩2例，分析会阴裂伤的主要原因是胎儿娩出较快，接生技术不正确、不熟练，以及保护会阴的方法错误，未按分娩机转协助胎头充分俯屈，保护会阴时未将会阴托起，而是持续用手压迫会阴，使会阴组织水肿、缺血，容易发生严重裂伤，2例住院分娩患者是胎头娩出后，娩出胎肩时未继续保护会阴而造成裂伤。

2.1.2 产妇自身的因素本组外阴、阴道有炎症者3例，患者年龄37岁者1例，19岁初产妇1例。年龄＞35岁、初产妇、盆底和会阴伸展度欠佳，组织弹性差；产妇年龄过小，外阴发育未完全成熟，很容易发生裂伤；经产妇会阴发育不良，会阴体比较肥厚坚硬的产妇，分娩时会阴不充分伸展，也容易发生会阴Ⅲ度裂伤。本组5例产钳助娩发生会阴Ⅲ度裂伤者，既往产钳助娩史有2例，会阴有既往较大的侧切口瘢痕组织。

2.1.3 胎儿方面的因素胎儿体重＞4000g和过期儿，因胎头径线过大、颅骨硬，变形难，胎头通常以较大径线通过母体产道，再由于软产道伸展不充分，容易导致分娩时发生会阴Ⅲ度裂伤。本组产钳助娩巨大儿1例，阴道分娩巨大儿2例。

2.1.4 产程过快和使用缩宫素不当的因素子宫收缩太强以及产妇在第二产程用力过猛，使会阴未得到充分扩展，导致胎头先露不能按正常分娩机转娩出，接产人员未能及时保护好会阴造成会阴严重裂伤。本组住院分娩急产1例发生会阴Ⅲ度裂伤。

2.2 预防措施与建议孕妇在妊娠前积极治疗外阴炎和阴道炎等妇科疾病，做好围产期保健工作，加强高危妊娠孕产妇管理。产时产科医生科学地合理估计胎儿的大小，选择适宜的分娩方式，严格掌握缩宫素的使用指征，禁忌滥用缩宫素和米索前列醇类药物，避免医源性产程过快；在产程中，做好医患沟通工作，最大限度得到产妇配合，在第二产程，正确指导产妇用力，以防用力过猛。加强产科工作人员技术水平，认真仔细观察产程，正确的保护会阴，熟练掌握会阴侧切缝合技术，熟练按分娩机转助产，杜绝中高位产钳，避免损伤，一旦发生会阴Ⅲ度裂伤，应及时做出正确的诊断，由有经验资深医生行会阴修补术，提高手术成功率，避免修补失败，给患者带来痛苦和引起医疗纠纷。

[1] 刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2007.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2011.

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1673-5846(2013)01-0286-02

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