浅谈中西药的配伍应用

黄 港

浅谈中西药的配伍应用

黄 港

西药；中药；联合用药；配伍禁忌

目前临床药学上关于联合使用中西药进行治疗已经十分普遍，而且普及到多个临床科室[1]。相关调查资料显示[2]，合理配伍应用中西药，能够优势互补，疗效显著，体现在疗程缩短、剂量减少、毒副作用减轻等方面。表明中西药结合使用是一种比较理想的治疗方式。医学界也普遍认可这种治疗模式。但是近年来，随着中西药联用增加，加之部分中药的药物机制以及其活性成分均不明朗，导致临床不合理用药的发生率逐渐增加，造成不同程度的毒副反应，甚至危及患者的生命[3]。因此，需要对临床联合应用中西药的现状及问题进行深入分析，探讨中西药联合应用时有哪些禁忌和注意事项，提出合理配伍的建议。

1 中西药合理配伍临床价值

1.1 互为补充，提高疗效中药治疗比西药更加强调整体[4]，其治疗基本思想是调整机体各方面功能趋于协调，增强身体免疫力和抵抗力；而西药治疗更偏重于局部问题的解决，以缓解病情为先，具有及时解除症状的优势。如头孢、阿司匹林等药物，其主要药理作用为抗炎、镇痛、解表等，药效迅猛，但最容易伤阴。若是同时配以具备补阴生津功效的知母、沙参、玄参、生地等，能够起到发汗退热同时又能清热生津的功效，疗效切实提高。

1.2 中药重治本，西药重治标[5]中药重治本，西药重治标，主要指中医药更加注重废除病之根本，而西药因其起效快，大多数只能暂时性缓解病情，无法驱除病根。若二者联用，必能起到标本根治的作用。例如，常见药物维C银翘片，主要成分对乙酰氨基酚具备退热功效，能够及时解除患者高热症状，而氯苯那敏则可对抗组织胺等致敏物质，对过敏病患作用甚大；而维生素C可以抵抗坏血病症，提升抗病能力，这就是治标。而其中所含的连翘、金银花、桔梗、淡豆豉、淡竹叶以及荆芥能够发挥祛风散寒、清热解毒、滋阴化痰的功效，治本作用明显。

1.3 药物沟通更加利于两种医学的理论结合中医药的辨证施治联合规范性的西医药治疗，能够通过更多临床应用研究，加强两种医学理论的沟通、验证，互补优势，标本兼治[6]，在临床上发挥更大的功用，造福于广大病患。

2 不当配伍问题分析

临床应用中，中西药配伍不当会引起药物药性减弱或毒性变强，例如，黄连素类药物配伍珍珠、犀角以及其制剂安宫牛黄丸等使用，中药会削减黄连素的抗菌作用[7]；洋地黄和蟾酥、罗布麻等富含强心甙物质的西药合用，很容易导致洋地黄中毒；昆布、海藻会令异烟肼丧失抗结核功效；降压类药、利血平与麻黄素等药物配伍使用，容易导致药理性结抗出现。多酶类制剂配伍大黄制剂，例如牛黄解毒片等使用，就会导致酶的功效减弱，无法发挥正常的药效。而大黄制剂配伍核黄素类药物使用，大黄的灭菌、抑菌作用大为降低；甘草与水杨酸联用，容易出现消化性溃疡。甘草配伍双氢克尿塞使用，易诱发低血钾。这是因为甘草被水解之后，会生成甘草次酸，这种物质会影响肾上腺激素的分泌，因此与含有肾上腺皮质激素的药物合用时，就会出现一些类似低血钾、高血压、溃疡等病症；口服乌梅和其制剂之后，会导致尿液PH值降低，如果同时配伍磺胺药物使用时，磺胺药物的抗菌功效大大降低，还可能导致肾损伤；朱砂或朱砂制剂配伍溴化物类西药使用，会导致机体产生毒性较强的溴化汞，出现汞中毒情况[8]。

3 中西药配伍的临床应用现状

3.1 中西药配伍的应用范围当前，我国医学界中，联用中西药进行疾病的治疗已经非常普遍，而且涉及的临床学科也比较广泛，主要包括外科、内科、妇科、儿科、骨科、肿瘤科以及五官科等[9]，尤其以内科中的应用居多。

3.2 剂型的使用及类型当前中西药联合应用新模式思路已经从传统发掘中药（复方）的有效部位转变为以现代中西药治疗理论为基础的微观复方。研究药方的途径也在不断发展、更新，具体表现在：治疗疾病目标化、组分类型标准化、配伍比例由选化、协同或拮抗明确化、不良反应及毒副作用最小化。目前，中西药联用的剂型比较广泛，包括口服液、注射剂、气雾剂、片剂、散、丸、颗粒剂、汤剂等。

3.3 给药途径临床常用的中西药给药途径包括以下方面[10]：①血管途径给药。主要为静脉滴注、动脉注射等；②消化道形式给药。例如口服、灌肠、鼻饲、肛滴等。③外用方式给药。例如皮肤敷药、药浴、浸泡以及黏膜（肚脐、口腔、阴道）敷药等。④穴位给药。比如当归注射液配伍维生素B1注射液治疗面瘫等。⑤呼吸道形式给药。例如吸入药物的香气或气雾等实施治疗。

3.4 配伍方式中西药联用的配伍方式主要有：①异方同用。指把某种中药配伍一种或几种西药功用，但是不在同一个处方中，给药途径一致的如把奥扎格雷钠注射液与舒血宁注射液以分开静脉滴注方式用于脑血栓患者的治疗中；给药途径不同的如对皮肤患者给予西药乳膏外用和中药汤剂口服。②合方同用。中西药配伍合在一个处方中，给药途径相同。例如对十二指肠溃疡患者进行白芨、枳实配伍复方石菖蒲碱式硝酸铋治疗，效果远远优于单用一种药物。

4 小结

随着祖国医学的不断发展，中西药配伍普遍应用于临床治疗，合理的应用效果非常显著，对于某些疾病，中西药联用的效果远远优于单用一类药物。然而许多药物机制以及其活性成分均不明朗，导致临床不合理用药的发生率逐渐增加，造成的不同程度的毒副反应，甚至危及病患的生命。因此，对中西药各自的作用机制以及配伍理论还需要加深研究。目前的经验指出，临床应用中西药配伍，更要注重考虑中西药物的主辅地位、给药途径、给药时间、剂量等因素，同时结合医者自身的经验以及病患的实际情况，灵活选择药物的配伍，才能获得预期的效果。总而言之，进行中西药配伍应用时，必须以科学的中西药学理论为基础，并且通过临床实践的研究，进一步提升配伍用药的合理性、科学性。

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[5] 徐学君,徐德琴,汪滢,等.加药对输液不溶性微粒的影响[J].数理医药学杂志,2007,20(1)：48-50.

[6] 韩云图,王惠陵,康和利.中西药配伍的临床应用[J].现代中西医结合杂志,2009,18(8)：955-956.

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