党中勤教授治疗胆石症的经验浅析

许戈林 党志博 党中勤*

党中勤教授治疗胆石症的经验浅析

许戈林1党志博2党中勤1*

胆石症是一种临床常见病、多发病，中国传统医学并没有胆石症的病名，党中勤教授认为胆石症应归属于中医“胆胀”、“胁痛”、“黄疸”、“腹痛”等病症范畴中，病位虽在肝胆，与脾胃功能的失调亦密切相关。其主要病机为肝胆疏泄失司，或湿热蕴结，或肝郁气滞，或痰瘀互阻；治疗当以疏肝利胆贯穿始终。

胆石症；中医病症治疗；党中勤

党中勤教授是河南省名中医，河南中医学院硕士研究生导师，现任河南中医学院第二附属医院肝胆脾胃科主任。党中勤教授熟读中医经典，精研现代医学，学识渊博，治学严谨，尤擅肝胆脾胃病的诊治，从事中医内科临床工作近30载，对胆石症的治疗积累了丰富的经验。本人有幸跟师随诊，颇有收获，现就党中勤教授治疗胆石症的经验加以整理，以供同道参阅。

1 明理在前，明辨病因病机

随着医学科技的飞速发展，各种检查手段的日益先进，胆石症越来越被人们所关注。现代医学认为，胆石症是整个胆道系统任何部位均可发生结石的疾病。祖国中医学没有胆石症的病名，党中勤教授认为胆石症应归属于“胆胀”、“胁痛”、“黄疸”、“腹痛”等病症范畴中。《灵枢•经脉》云：“胆足少阳之脉，是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧”。《灵枢•胀论》云：“胆胀者，胁下胀痛，口中苦，善太息。”指出胆腑有病，口苦、太息、胸胁胀痛。《景岳全书》曰：“肋痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也”。指出肝胆二经循于肋下，肝胆有病，可见胁肋疼痛。故胆石症的主要症状可见右胁肋疼痛、腹痛、脘腹胀满、口苦、恶心呕吐，急性发作时还伴有发热寒战、黄疸等症。胆石症的发生与五脏六腑的功能失调有关，病位在肝胆，尤与脾胃功能的失调至为密切。情志失调，饮食失节，感受外邪等因素均能导致肝胆功能失调，气机升降失常，肝失疏泄，胆腑郁滞，日久气郁、痰浊、瘀血内生，凝结胆道，形成结石。痰浊、瘀血既是病理产物又是病因，两者互为影响。中医理论认为，六腑实而不能满，泄而不藏，故胆腑以通为用。结石为有形之物，存于胆囊不出，使之胆腑不通。胆附于肝，经脉络属，功能相辅相成，互为表里。胆腑不通影响肝脏疏泄功能的失常。党中勤教授认为胆石症的病机主要责之于肝胆疏泄失司，或湿热蕴结，或肝郁气滞，或痰瘀互阻。

2 关键立法，确定治疗原则

肝胆疏泄失司是本病的病机关键，对于本病的治疗，党中勤教授认为疏肝利胆，使胆腑通畅应贯穿始终。若右胁肋或上腹部疼痛，放射至后肩背，口干口苦，胸闷纳呆，小便黄赤，大便粘滞，舌红苔黄腻，脉弦滑数，则为湿热蕴结肝胆，治疗当疏肝利胆，清热利湿。若右胁肋或上腹部胀痛不适，牵引至后肩背，疼痛因情志变化而变化，脘腹胀满，嗳气时作，舌苔薄白，脉弦，则为肝气郁滞，治疗当疏肝理气，利胆通腑。若右胁肋部刺痛，痛有定处而拒按，夜晚痛甚，胸脘胀闷，纳呆呕恶，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩或沉细，则为痰瘀互阻，治疗当疏肝利胆，祛瘀化痰。

3 方随法出，随证加减用药

3.1 根据治则，确定治疗方药本病的治疗目的是排出结石，恢复胆囊的正常功能，临床上溶石和排石是齐驱并进的，溶石可使结石溶解分裂成较小的结石有利于排出胆囊。通过多年临床工作，党中勤教授发现具有溶石排石作用的药物有柴胡、金钱草、郁金、鸡内金、青皮、大黄、枳壳、川楝子、茵陈、玉米须等。在实际运用中，严格遵循辨证论治的原则。若湿热蕴结，方用大柴胡汤加减，药以柴胡、黄芩、枳实、姜半夏、青皮、金钱草、茵陈、白芍、鸡内金、郁金、炙甘草为主。若肝郁气滞，方用柴胡疏肝散加减，药以柴胡、白芍、枳壳、金钱草、青皮、香附、川芎、郁金、鸡内金、炙甘草为主。若痰瘀互阻，方用复元活血汤合二陈平胃散加减，药以柴胡、桃仁、当归、金钱草、青皮、姜半夏、苍术、郁金、茯苓、炒鸡内金、厚朴、炙甘草为主。

3.2 用药灵活，随证加减党中勤教授遣方用药遵循辨证论治原则，却也不拘泥原方，用药因人而异，随证变化。《本草纲目》言：陈皮浮而升，入脾肺气分，青皮沉而降，入肝胆气分。《本草汇言》云：青橘皮，破滞气，削坚积之药也。故党中勤教授多以青皮代陈皮以疏肝破气，消积化滞。若胁痛剧烈，加用广木香、醋元胡、蒲黄、五灵脂。若胁痛牵及后肩背，加用姜黄多见奇效。若脘腹胀满，加用大腹皮、隔山消、佛手。肝胆与胃相邻，足厥阴之脉“挟胃属肝络胆”，肝胆与脾胃在功能上互为协同，病理上也相互影响。肝胆功能障碍，疏泄失常，易致脾胃功能失常，脾失健运，胃失和降，三焦不利。因此，临床上胆石症亦多见烧心吐酸、食欲不振、大便溏泄等症。若烧心吐酸，加黄连、吴茱萸、白及、浙贝母、乌贼骨等；若食欲不振，加焦三仙、莱菔子、隔山消等；若大便溏泄，加车前子、茯苓、炒白术、炒薏苡仁、炒山药、炒白扁豆等。

4 注重身心调护

临床上，党中勤教授很重视对患者进行健康教育，使患者正确的认识自身的疾病。对患者进行心理疏导，使其既重视对本病的治疗，又有战胜疾病的信心。嘱咐患者调整饮食生活习惯，以富含蛋白质和维生素的清淡易消化饮食为佳，忌食高脂油腻、生冷及辛辣刺激性食物，三餐按时，特别重视早餐；调畅情志，保持心情的平和稳定；避免熬夜，注意休息，养成良好的睡眠习惯。

5 典型案例

患者李某，女，60岁，2011年12月19日就诊，自诉右胁部疼痛不适，放射至右肩背，口苦口干，脘腹胀满，纳差，大便干结，小便黄。舌质淡红，苔黄厚腻，脉弦滑。查体墨菲氏征阳性，做彩超检查显示：胆囊多发结石，最大者直径约7mm。辨证属湿热蕴结肝胆，肝胆疏泄失司而发病，治以疏肝利胆、清热利湿。处方：金钱草30g，青皮15g，姜黄10g，隔山消10g，柴胡15g，炒鸡内金18g，广木香10g，元胡15g，枳实12g，姜半夏12g，赤白芍各15g，生白术18g，郁金15g，焦三仙各15g，大腹皮25g，炙甘草6g。连服15剂后，症状明显减轻，去大腹皮、枳实，加枳壳15g，继服45剂，复查彩超示：胆囊多发结石，较大者直径5mm，又按原方服用2个月，复查彩超：胆囊壁光滑，囊内未见异常回声。继续巩固治疗半月。2012年6月1日随访未诉特殊不适。

[1] 关力,高凯.通胆排石汤配合胆结石治疗仪治疗胆囊结石临床观察[J].辽宁中医杂志,2011,38(2)：269.

[2] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胆石症中西医结合诊疗共识[J].中国中西医结合杂志,2011,31(8)：1041.

R249

B

1673-5846（2013）01-0191-02

1 河南省中医院，河南郑州 450002

2 北京中医药大学2011级中医五年制甲一班，北京 100029

许戈林（1988-），男，河南省项城人，河南中医学院2010级研究生。

*指导老师：党中勤（1965-），男，河南中医学院研究生导师，河南省中医院肝胆脾胃科主任。