消化性溃疡手术后的后遗症—贫血的临床研究

2013-01-31韦升成

中国药物经济学 2013年1期

韦升成

韦升成

贫血是消化性溃疡手术后常见的并发症之一，回顾多种消化性溃疡伴有贫血的临床研究报告，总结、对比分析每篇临床报道案例中的发病特点、临床症状和发病原因。其发病原因主要和患者术后叶酸、铁蛋白、VB12等因子的吸收降低有关。部分患者还会出现反复性出血的症状，如果不能及时排除胃肠道内的血液还有可能发生出血性休克。老年患者的发病率普遍高于中青年患者，胃大部切除术后患者经常出现混合型贫血的并发症。无症状患者贫血程度普遍高于有症状患者。

消化性溃疡；胃手术后；贫血

1 消化性溃疡的临床症状和手术类型

消化性溃疡的常见临床表现为腹部有规律的疼痛，或伴有呕吐、反酸、流涎等症状。引发消化性溃疡的原因通常为胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱、幽门杆菌感染等，也可能和遗传、环境、精神等因素相关。消化性溃疡经常伴有出血、幽门狭窄、胃癌等并发症。在药物治疗无效的情况下采用急性穿孔治疗。对于内科治疗无效Hp检查结果为阴性，胃镜检验结果为阴性的胃十二指肠患者可以考虑采用胃大部切除治疗。小肠平滑肌瘤合并消化性溃疡的临床症状表现为黑便、消瘦和贫血，患者均接受了胃大部切除手术。胃大部切除术后患者体内的叶酸、铁蛋白、VB12等会由于胃容积的减少而吸收不良，可能引发贫血。此外，胃大部切除术后内因子也会明显下降，由于内因子对VB12的结合有重要作用，结果常常导致VB12的吸收下降从而引发巨幼红细胞性贫血。因此胃大部切除术后患者经常出现混合型贫血的并发症，治疗时可以对患者补充高铁食物，肌肉注射右旋糖苷铁注射液，还可以根据不同的贫血类型注射叶酸、VB12等[1-6]。

2 消化性溃疡术后贫血的临床资料

翟桂青报道了16例消化性溃疡患者经过穿孔修补术后出现的出血性并发症。患者具体表现为术后2h～7d内出现呕血、上消化道出血等症状。其中4例患者为复合型或多发性溃疡出血，3例患者为并发应激性溃疡出血，2例患者为修补溃疡的缝线破裂导致胃黏膜出血，2例患者为填塞溃疡的网膜血管出血[7]。张冰峰等报道了儿童消化性溃疡伴出血的临床病例，其中152例消化性溃疡的儿童中有88例伴有出血，男性患儿所占比重多，出血具体表现为血容不足、失血性休克和严重贫血[8]。苗新普，韦红，黄咏东等报道了76例溃疡性结肠炎合并贫血的临床分析，其中37例患者发生贫血，小细胞低色素贫血21例，正常细胞性贫血9例，大细胞性贫血7例。结果显示贫血和病情严重程度和临床类型无关，和病变部位和范围相关。

病变范围越大越容易导致铁剂、电解质、营养素等的吸收不良，肠道菌群紊乱最终引发贫血。正常细胞性贫血患者的病因可能和炎症因子IL-6，IL-1等的产生有关[9]。俞高峰报道了消化性溃疡在老年患者和中青年患者中的对比分析，结果显示和中青年患者相比老年患者出血量多、反复出血多，出血类型以胃溃疡出血为主，贫血程度多为中重度贫血，68名老年患者69.1%为中重度贫血，而48例中青年患者只有37%为中重度贫血。原因和老年人机体自我修复能力下降导致血管壁顺应行下降、血管容易破裂有关。此外老年患者普遍存在的萎缩性胃炎、消化功能减退等也会对患者的贫血程度有很大影响[10]。徐影等报道了136例上消化道出血患者的临床案例，其中轻度贫血49例，中度贫血60例，重度贫血27例。贫血病因依次为消化道溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂。患者出血量大于1000ml一般可以引发贫血，同时伴有低血压、低血容量、出冷汗、头晕等症状。部分患者由于胃肠道内的血液未能及时排除体外还有休克的可能[11]。侯华军等报道了无症状性消化性溃疡出血的临床特点，其中溃疡类型依次为十二指肠球部溃疡(77.5%)，胃溃疡(14.9%)，复合型溃疡(4.6%)，吻合口溃疡(2.8%)。无症状患者贫血程度普遍高于有症状患者[12]。周玉宝报道了消化性溃疡手术后缺铁性贫血患者血清和骨髓IgG，SIgA，铁蛋白和胃动素的变化，结果表明和健康对照组相比患者血清IgG，SIgA明显升高且呈正相关，FRT明显降低，RBC，Hb明显减少[13]。

3 消化性溃疡术后贫血的治疗

对于消化性溃疡手术后贫血，徐维国等还报道了使用静脉用右旋糖苷铁注射液治疗相关患者的临床疗效，结果显示和口服组相比治疗8周后，静脉组的Hb、Hct和RBC均有升高，且总有效率明显高于口服组，治疗后两组的SF和TSAT均比治疗前升高，静脉组高于口服组，差异统计学显著[14]。叶绿素及其衍生物可以用来治疗消化性溃疡手术后贫血，效果良好[15]。

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[6] 连秀娟.胃大部切除术后远期并发症的防治[J].临床误诊误治,2005,18(6)：409-409.

[7] 翟桂青.消化性溃疡穿孔修补术后近期并发症出现16例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(2)：483-484.

[8] 张冰峰,邵彩虹,陈超.儿童消化性溃疡伴出血的病例对照分析[J].中国实用儿科杂志,2003,18(11)：685-686.

[9] 苗新普,韦红,黄咏东,等.溃疡性结肠炎合并贫血76例临床分析[J].临床内科杂志,2011,28(3)：184-186.

[10] 俞高峰.老年人消化性溃疡并大出血临床及病理特征分析[J].实用临床医药杂志,2011,15(1)：108-110.

[11] 徐影,陈军,赵亮.上消化道出血的病因分析及诊治[J].中国社区医师,2011,35(13)：26-28.

[12] 侯华军,高云荣,刘锦涛,等.无症状性消化性溃疡并出血的危害临床研究[J].河北医学,2005,11(11)：1000-1002.