浅析糖尿病足护理体会

朱 猛 马福莲 张爱华

浅析糖尿病足护理体会

朱 猛 马福莲 张爱华

糖尿病足；足部护理；健康教育；预防

糖尿病足是糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、指端坏疽等症状。由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起营养不良性关节炎，好发于足部和下肢各关节，受累关节有广泛骨质破坏和畸形，给患者和家庭及社会造成严重影响和负担。因此要注意预防，防止外伤、感染，积极治疗末梢神经病变，给予患者细心护理，对其康复起着十分重要的作用。另外，糖尿病知识宣教对于预防糖尿病足患者的发生有着极其重要的意义。

1 足部护理

密切观察患者足部皮肤色泽有无异常如苍白或发红、发紫，肌肉有无肿胀或萎缩；关节是否变形并询问走路时有无踩棉花感，走路是否有足底不稳定的感觉，如有异常应及时报告医生处理[1]。每日检查足部有无水泡、磨损或创伤，做到早发现、早治疗。

1.1 按摩按摩足部、下肢可改善微循环，足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30min，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩，可使血液循环明显改善，有利于糖尿病足的恢复[2]，患者行动不便时可让家属协助按摩。

1.2 水泡护理小水泡要保守治疗，避免破溃；大水泡应在无菌条件下用注射器将渗出液抽出，但不能将表皮撕开，只能任其干枯结痂自然脱落，注意预防感染。

1.3 溃疡处理糖尿病足患者需控制血糖在正常范围，定期监测血糖。在控制血糖的基础上，溃疡面积较小无感染者局部用生理盐水500ml+胰岛素400单位冲洗，并配合红外线灯照射20min，每日2次。溃疡面积较大的感染者，局部用生理盐水反复冲洗创面，创口周围用碘伏消毒周围皮肤，用胰岛素40单位+生理盐水50ml喷洒创面，红外线照射，每日3次，每次30min，照射完毕后对创口进行无菌包扎，同时应伸直肢体，避免受压负重。整个换药过程中应注意无菌操作，避免交叉感染。下肢抬高20°持续30min，平放30min，下垂30min，每日3～5次，既促进足端末梢回流，又减轻足缺血性痉挛痛。

2 健康教育及预防

健康教育是预防糖尿病足的重要措施。增强患者对糖尿病足发病和防治的认识，可以很大程度减少糖尿病足的发生。研究表明，糖尿病足截肢中有50%是可以预防的。

2.1 积极控制血糖血糖控制不稳定是糖尿病足发生的基础病变，所以控制血糖是避免、阻止或延缓血管神经病变的前提，应从早期指导患者控制和监测血糖，主要从饮食、运动及药物等方面进行积极护理。

2.1.1 饮食根据体重、年龄及活动量制订长期、规范的饮食计划，每天需定时、定量、限定总热量，摄入食物中需包含低糖、高蛋白、多种维生素、适量脂肪的饮食；对于病情轻、血糖基本控制在正常水平的患者，可以食含糖量低的水果，如柚子、猕猴桃等，应在两餐之间食水果。营养不良者每天酌情增加热量，每周监测体重，专人对患者的饮食计划实施情况进行监督[3]。

2.1.2 运动根据患者的全身情况及体力选择适量的运动，因缺血引起的糖尿病足应进行患足无负重运动，每天保证30～60min的小腿及足部运动，能有效促进下肢血液循环。

2.1.3 药物定时、定量注射胰岛素，注射部位需经常变换，这样可防止注射部位组织硬化、脂肪萎缩。定时监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素剂量，控制血糖平稳，以促进足部病变的尽快恢复。

2.2 足部日常预防性护理选择合适的鞋袜，以软布鞋、运动鞋为最理想的鞋子，袜子应选择棉质和羊毛质地为好，既吸汗又透气，袜口松紧适宜，袜子每天要清洗干净，不要穿有松紧带、有补丁或破口的袜子，以防足部压力不均，影响血循环。正确做好洗脚和护脚，养成每天洗脚的良好习惯，每天晚上用40℃温水及温性肥皂清洗足部，泡脚的时间不宜过长，浸泡时间以5～15min为宜。洗完脚后要用软干的毛巾将脚擦干，一定要擦干趾缝之间的水迹，必要时可用电吹风的小风吹干，并用润肤露均匀涂抹。修剪趾甲不能过短，须用趾甲缝锉平。洗脚后仔细检查足部、趾间有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、脚癣、鸡眼等，足部动脉搏动及皮肤感觉是否正常，如发现异常，应报告医生，及时治疗与护理。避免自行切除鸡眼，应及时征求医生的建议。对汗脚患者每次洗脚后扑上爽身粉，保持局部干燥，避免真菌生长。

3 体会

目前糖尿病足的危害性日益增加，而糖尿病足感染的预防和局部处理又是决定预后的关键，所以护理人员在糖尿病患者的护理中，要重视和强化糖尿病足的护理知识教育，加强糖尿病足的护理，提高患者对糖尿病足的认识及保护意识，注重心理护理，缓解患者焦虑、恐惧的情绪，保持良好的情绪、积极的心态促进疾病康复，降低截肢、致残率，从而提高患者的生活质量。

[1] 楼青青,朱伟燕.从美国的二重认证反思我国的糖尿病教育[J].护理与康复,2008,7(9)：647.

[2] 单美荣,翎飞.糖尿病足的健康教育与预防[J].社区医学杂志,2009,7(14)：50-52.

[3] 许樟荣.糖尿病足病变诊断和治疗[J].中国误诊学杂志,2006,2(6)：350-351.

R473.5

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1673-5846（2013）01-0187-02

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