浅谈运动疗法对糖尿病患者脂肪代谢和睡眠的影响

曲庆明 张智芳

浅谈运动疗法对糖尿病患者脂肪代谢和睡眠的影响

曲庆明 张智芳

糖尿病；运动疗法；血脂代谢；睡眠

糖尿病（Diabetes mellitus,DM）是由于多种病因引起以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病。患病人数随着人们生活水平的提高，人口老龄化，生活方式的改变而迅速增加。

1 运动疗法与2型糖尿病

随着人们生活水平的不断提高，2型糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势。目前就2型糖尿病的发病机制可分为4个阶段。分别为遗传易感性；高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗；糖耐量减低（IGT）和空腹血糖受损（IFG）；临床糖尿病期。当代糖尿病治疗中，运动疗法和一般治疗、药物治疗等一同用于作为糖尿病的重要治疗手段。陈历泽、王玉茜[1]等认为运动疗法应以处方的形式给出，运动处方包括运动方式、运动强度、运动时间和频率、运动注意事项等。其中运动强度应以中等强度的有氧耐力运动为主，并配合患者的具体情况制定，比如散步、快走、慢跑、骑自行车、做广播操及各类健身操、太极拳、球类、划船、爬山及上下楼梯等。而且对于老年及妊娠糖尿病应以散步、下楼梯、平地自行车、太极拳、体操台、轻微家务劳动等为首选。张雷、刘兆强[2]等认为运动疗法可促进健康，使人思想开朗、精神愉快、肌肉发达、增强体质、增加抵抗力、减少心血管并发症；可使肥胖患者体重减轻，肥胖是促使糖尿病发生和发展的重要因素之一，纠正肥胖是控制糖尿病的重要方式，肥胖型糖尿病患者对内生和外源性胰岛素很敏感，体重减轻后，胰岛素受体数上升，对胰岛素的敏感性增加，糖尿病得以满意控制；还可以促使肌肉组织对糖的利用，降低血糖，减少尿糖，减少胰岛素的需要量，运动使肌肉收缩，可引起局部缺氧，肌肉细胞摄取葡萄糖能力加强等作用。因此，采用合适的运动疗法，对于2型糖尿病的治疗作用极为有利。

2 运动疗法与2型糖尿病患者的血脂代谢紊乱及胰岛素抵抗

2型糖尿病往往会诱发机体的血脂代谢紊乱，而血脂代谢紊乱则会进一步降低胰岛素的敏感性和损伤胰岛B细胞，甚至出现糖尿病的“脂毒性”症状。因此控制糖尿病的血脂紊乱非常重要的，而胰岛素抵抗指胰岛素作用的靶器官（主要指肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低。胰岛素抵抗不但有助于2型糖尿病的发生，还被认为是导致体内代谢异常及心血管系统疾病的“共同致病因素”。所以，改善胰岛素抵抗对2型糖尿病的康复和病情稳定作用意义非常显著。周惠、牛瑞丽[3]等研究认为运动疗法可以加速脂肪组织分解，促进游离脂肪酸和胆固醇的利用，降低胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度，提高高密度脂蛋白胆固醇浓度，纠正脂肪代谢紊乱，另外运动还可使肌肉利用脂肪酸增加，从而降低血脂。并且他们选择了56例2型糖尿病患者进行运动疗法，发现经过合理的个性化的运动疗法干预后，患者的血脂紊乱现象得到纠正，血脂明显降低。商永芳、姚民秀、徐倩[4]等研究证实经过运动疗法后，2型糖尿病患者的血脂紊乱得到改善，尤其是三酰甘油的下降更为显著。他们认为这与运动疗法后机体的能量消耗密切相关，尤其是肌肉和脂肪组织的动员作用。

3 运动疗法与糖尿病患者的情绪和睡眠质量

由于长期的糖尿病不仅伴随临床常见的“三多一少”症状，也可引发冠心病高血压的发生。另外，糖尿病还可导致严重的并发症，如急性严重代谢紊乱，各种感染并发症，以及各种慢性病变（糖尿病血管病变、糖尿病足、糖尿病视网膜病、糖尿病神经病变等）。这些不仅严重影响患者的日常生活、工作，更导致患者严重的精神创伤，使患者时常焦虑，人格概念（社会认同、自我认同、自尊等）降低，抑郁或是严重的睡眠障碍。有研究认为运动疗法对于糖尿病患者的上述症状有积极的干预作用。王九云[5]等对有严重认知障碍和情绪、睡眠障碍的糖尿病患者进行运动疗法的干预，得出运动疗法可以消除焦虑和改善脑神经功能障碍，使患者产生欣悦，满足感，消除应激，提高精神的耐受力、决定力、意志力、自制力、创造力等。他们认为下丘脑是调节内脏、内分泌活动的较高级中枢，对躯干活动亦有调节作用，而运动疗法可以提高下丘脑功能，增高兴奋性。丘脑有“愉快中枢”，运动时常表现良好愉快的情绪，再加上交感神经的营养性影响，可以改变体内物质的代谢过程，从而改善糖尿病患者睡眠质量。另外在运动疗法的实施过程中，可以明显分散患者的注意力。治疗师对患者取得的成绩进行适当的夸奖，也可以提高患者的自尊心，让患者有充分满足感和愉悦感，增加康复的信心。

[1] 陈历泽,王玉茜.初探糖尿病患者的运动处方[J].贵阳学院学报(自然科学版)(季刊),2010,5(1)：87-89.

[2] 张雷,刘兆强.糖尿病人的运动疗法[J].中华临床医学月刊,2010,20(5)：49-50.

[3] 周惠,牛瑞丽.运动疗法干预2型糖尿病患者血糖血脂的变化[J].中国临床康复,2006,10(32)：152-153.

[4] 商永芳,姚民秀,徐倩,等.运动疗法对2型糖尿病患者血糖、血脂的影响[J].中国康复医学杂志,2006,21(4)：367.

[5] 王九云,侯素芳,张立.运动疗法干预2型糖尿病患者的情绪及其睡眠质量[J].中国临床康复,2005,9(23)：4-5.

R587.1

B

1673-5846（2013）01-0180-02

郑州人民医院康复科，河南郑州 450003