中药内服兼灌肠治疗痢疾的体会

姚春梅 韩又云

中药内服兼灌肠治疗痢疾的体会

姚春梅 韩又云

痢疾；中药内服；保留灌肠；体会

许多疾病都适宜使用保留灌肠法治疗，如便秘、痢疾、肠炎等可使用自我保留灌肠法在家治疗，既经济简便又能及时治疗。经过临床实验，笔者创造一套自我保留灌肠法，方便实用，现报告如下。

1 临床资料

患者女，40岁，2011年10月16日初诊。主诉：腹痛腹泻1天。现病史：因不洁饮食起病，致腹痛腹泻，泻下赤白脓血，赤多白少，日十余次，伴里急后重，脘胀不欲食，舌质红，苔黄腻，脉滑数。体征：左下腹压痛（+），肠鸣音亢进。实验室检查大便常规示白细胞（3+）、红细胞（3+）。西医诊断：细菌性痢疾（急性）。中医诊断：痢疾，证属湿热蕴结型。治以清热解毒利湿、凉血止痢。处方：芍药汤合白头翁汤加减，黄连、黄芩、黄柏、牡丹皮、白头翁、金银花、山药、藿香、苍术、白术、木香各10g，赤芍、鸡内金各15g，马齿苋、败酱草、土茯苓、白花蛇舌草各30g，甘草6g，七剂，日一剂，分三次服，药渣加水煎取汁120ml，配合自我保留灌肠疗法治疗，日一次（严重时可日二次）。嘱饮食宜清淡，易消化，忌生冷瓜果、荤腥油腻等，注意休息，避免受凉。10月23日复诊，诉偶腹部胀痛不适，无里急后重，大便正常，日1～2次，纳食增加，舌质红，苔白微腻，脉滑。守前方去苍术、金银花，继服7剂巩固善后，不用灌肠。随访4月余，病愈未复发。

2 自我保留灌肠法

2.1 自制灌肠工具①一次性输液器一具，将两端有药液过滤器及进气管空气过滤器的部分剪掉，留下中间的软管及流速调节器。②将静脉针的前2/3部分（含静脉针）剪掉，留下后1/3部分。③将②部分套在①上，以备连接注射器。④一次性注射器（20ml或50ml）1支。⑤干净面盆一个。

2.2 准备灌肠溶液将上方药渣加水煎取汁120ml，待药液温度为39～41℃时灌肠。关闭门窗，避免受寒。将床铺上垫单，面盆（防止药液渗漏到地下）及灌肠液放到床边。先排尿、排便，清洁双手，将插入端软管用肥皂水润滑，备齐用物至床边。将流速调节器置于插入端约25cm处，将灌肠溶液用注射器注满输液器软管，夹紧流速调节器。左侧卧位，双膝屈曲暴露肛门，轻轻插入软管15～20cm，打开流速调节器，用注射器缓慢注入药液，注意尽量避免空气进入；如遇阻力推不动时可将软管稍稍向外拉出1～2cm。拔出软管，至少保留药液30min以上。

3 体会

痢疾系因感受湿热疫毒或内伤饮食，积滞肠腑，肠道传导失司，脂膜血络受伤，以腹痛、腹泻、里急后重，大便赤白粘冻或脓血为主要临床表现的传染性疾病[1]。一年四季均可发病，多发于夏秋之季，常因误进被污染的腐败变质的不洁食物或饮用为疫毒之邪所污染的饮水，或感触疫毒之邪而发病。其发病较急，若疫毒内客不除，留连体内，迁延不愈，可反复发作。此患者2011年8月曾患痢疾治愈，此次不洁饮食致痢疾复发，所以治疗痢疾疗程一定要到位，即使无症状也要巩固治疗5～7d，防止痢疾复发，同时注意饮食清洁。

本例患者治疗以芍药汤合白头翁汤加减方中黄连、黄芩、黄柏清热燥湿，金银花、牡丹皮清热解毒，白头翁、马齿苋、赤芍清热解毒、凉血止痢，藿香、苍术化湿和中，鸡内金、山药健脾和胃，防止药苦寒败胃，木香理气导滞、除后重，土茯苓、败酱草、白花蛇舌草解毒除湿，甘草调和诸药[2]。药渣煎水灌肠，使药液直达病所，清热止痢。配合自我保留灌肠法操作简单，临床治疗有效，此法适宜于治疗便秘、痢疾、肠炎等疾患，便秘宜用0.1～0.2%肥皂水或生理盐水，痢疾宜用中药煎液（如白头翁汤等），肠道感染宜用庆大霉素16万单位加入温水中。肛门、直肠、结肠等手术后患者及排便失禁者不宜用。灌肠日1次，灌肠液量不超过200ml，病情严重者日2次。亦适宜于养生排毒疗法（可用0.1～0.2%肥皂水或生理盐水），每月1～2次，能排出体内积滞。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京：人民卫生出版社,1998：382-383.

[2] 王永炎.中医内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2011：388-392.

R531.3

A

1673-5846（2013）01-0170-02

湖北省鄂州市中医医院明塘分院，湖北鄂州 436000

韩又云（1972.1-），女，毕业于湖北中医药大学中医系中医专业，本科学历，现任中医副主任医师。