硝酸甘油在急诊科的临床应用

黄稳胜

硝酸甘油在急诊科的临床应用

黄稳胜

目的分析硝酸甘油在急诊科的临床应用和影响。方法对巴马县人民医院2005年08月～2010年02月收治的患有心脏病的急诊患者进行回顾性分析，对在急诊科的心脏病的患者及时采用硝酸甘油进行治疗，有效缓解了患者的病痛。结果硝酸甘油对心脏病的患者有很高的疗效，我院收治的患有心脏病的急诊科患者的病情都得到了有效抑制，减少了急诊科心脏病患者的死亡率。结论硝酸甘油在治疗患有心脏病的急诊患者时有很高的疗效，而且对抑制患者的病情恶化有很好的作用，应该被重视并广泛推广。

硝酸甘油；急诊科；临床应用；影响

硝酸甘油是预防和治疗冠心病心绞痛特效药之一，是所有冠心病心绞痛患者的救命稻草。硝酸甘油主要是通过静脉血管以及冠状动脉扩张，增加心肌供血，有效降低心肌的耗氧量，有效减少疼痛。冠心病心绞痛的患者在服用硝酸甘油之后作用的维持时间很短，见效非常快，患者突发性冠心病心绞痛立即服用硝酸甘油，在1～2min之内就能够有效缓解心绞痛，持续的时间一般是10min～30min。有的时候患者在上楼梯或者是大便之前，如果先服用硝酸甘油，就能够对冠心病心绞痛做到有效预防。

1 资料与方法

1.1 一般资料对我院2005年08月～2010年02月收治的患有心脏病的急诊患者进行回顾性分析，对在急诊科的心脏病的患者及时采用硝酸甘油进行治疗，有效缓解了患者的病痛。

1.2 方法

1.2.1 硝酸甘油硝酸甘油的应用以及药理。硝酸甘油药物有对平滑肌进行松弛的作用，能够对全身的动脉以及静脉进行舒张，对毛细血管后的静脉进行舒张时要比对动脉进行舒张时明显的多。对于冠状血管的舒张作用也非常明显，能够有效对周围的阻力进行降低，对心脏的负荷进行减轻。

硝酸甘油的用法。用氯化钠或5%的葡萄糖溶液进行稀释，然后静脉点滴，最初药物剂量是5ug每分钟，用输液泵匀速对患者注射的话效果会更好。但是患者对硝酸甘油的使用在个体上有很大的差异性，采用静脉点滴注射的方法，应根据患者自身个体的差异以及实际情况。

硝酸甘油使用过程中的注意点。患者会在使用硝酸甘油之后出现眩晕、头疼、心悸、面部潮红、晕厥以及体位性的低血压状况。如果心动过快、严重的低血压、心梗早期、青光眼、严重贫血以及颅内压增高的患者禁止使用硝酸甘油。

1.2.2 急性心肌梗死静脉注射硝酸甘油能够对心绞痛进行有效控制，心肌梗死的范围也会相应缩小。但不是所有患有急性的心肌梗死的患者都适合注射硝酸甘油，在静脉注射硝酸甘油时一定要注意患者的个体差异，以免造成更大的伤亡。

患者体内收缩压在十二千帕斯特以上能够静脉注射硝酸甘油，但在对注射硝酸甘油之前一定要让患者进行实验，也就是将一片剂量适中的硝酸甘油放在患者的舌头下融化，看患者是否对硝酸甘油产生不良的反映。如果硝酸甘油使用的过程中，患者心绞痛能够有所舒缓，而且患者的血压一切维持正常，就证明可以给患者静脉注射硝酸甘油，患者静脉注射硝酸甘油的前几分钟内，对患者的生命体征以及血压要密切进行观察，患者进行静脉注射硝酸甘油时应注意如下问题。

患有急性的心肌梗死的患者还同时有快速性或者缓慢性的心律失常以及低血压等症状时，应该禁止静脉注射硝酸甘油。患者的下壁如果出现心肌梗死时，静脉注射硝酸甘油时一定要慎重，如果怀疑患者的右心室出现心肌梗死时，对患者右心室的输出量以及负荷等状况要特别注意，患者静脉注射硝酸甘油的过程中，如果出现低血压或者心动过缓的情况，应该立即停止用药。医务人员应该将患者的下肢抬高，快速补充液体，必要时还应该使用阿托品。

患者在静脉注射硝酸甘油时如果药剂量达到200ug每分钟的话，患者低血压的症状就会更加显著，所以应该考虑给患者使用其他的血管扩张剂。

1.2.3冠心病心绞痛硝酸甘油对冠心病心绞痛的预防和治疗已经有两百年的历史，心绞痛主要是因为患者的心肌缺氧缺血造成的，心绞痛的临床症状是心区有明显不适或者是胸闷气短等等，心绞痛可以分为不稳定型、稳定型以及变异型，稳定型是最常见的心绞痛，主要是由于血管腔闭塞或者变窄以及冠状动脉出现硬化现象导致。如情绪焦虑、紧张、寒冷或者疲劳的话，心绞痛就会发病。

2 结果

硝酸甘油对患有心脏病的患者有很高的疗效，我院收治的患有心脏病的急诊科患者的病情都得到了有效抑制，减少了急诊科心脏病患者的死亡率。

3 讨论

硝酸甘油是预防和治疗冠心病心绞痛的特效药之一，是所有冠心病心绞痛患者的救命稻草。硝酸甘油在使用的过程中只能够含服，硝酸甘油很容易被口腔内的黏膜吸收，硝酸甘油放在舌下1～3min就能够有疗效，将整片的硝酸甘油都放在舌头底下，也可以将硝酸甘油嚼碎，然后在患者的整个口腔之内分布，这样吸收的面积还能够有效增加，但是如果将硝酸甘油直接咽下的话，硝酸甘油进入胃肠之后，会被胃肠吸收，并且还可能很快被肝脏破坏失去疗效。

当硝酸甘油在口中时，如果当时坐着含服，绝对不能够立即起立，这样很有可能会造成患者低血压而出现眩晕的情况，但是如果发生晕厥的情况时，患者应该立即平躺，并且维持头低脚高姿势。

[1] 靖平,董莉莉,刘爽,等.速效救心丸与硝酸甘油治疗心绞痛的对比观察[J].解放军医药杂志,2000(04).

[2] 任桂芝,蔡智荣,徐传金,等.冠心病心绞痛的疗效观察[J].临床心血管病杂志,1993(06).

[3] 吴明瑞,毕朝芳,刘丰泉.硝酸甘油静滴治疗高血压急症临床观察[J].临床急诊杂志,2001(01).

[4] 刘继红.应用硝酸甘油的注意事项[J].临床合理用药杂志,2009(02).

[5] 高卫珍.静脉应用硝酸甘油的注意事项及处理[J].郧阳医学院学报,2007,26(03)：192.

R541.4

A

1673-5846（2013）01-0167-02

广西巴马县人民医院，广西河池 547500