输尿管结石的治疗进展

张天隆

输尿管结石的治疗进展

张天隆

输尿管结石治疗中，临床常用的方法已达国际水平。但受多种因素的影响，在选择治疗方案时缺乏规范化，在一定程度上制约了有效治疗方法的开展。在科技取得巨大进步的大环境下，输尿管镜及经皮肾输尿管肾等工艺不断得到改善，泌尿外科微创技术的娴熟程度也不断加强，对医院条件、患者自身情况、结石特点进行综合分析，选择恰当的治疗方案，是提高治疗效果的关键，微创泌尿外科具有广阔的发展前景，需引起重视，并对并发症的发生加强预防，全面改善患者生活质量，提高医院和社会效益。

输尿管结石；治疗；进展

近年来，社会经济的迅猛发展带动了医疗科技的进步，泌尿外科设备及设施不断完善，操作技术水平也有了较大提高，在输尿管结石治疗中，临床常用的方法已达国际水平[1]。但受多种因素的影响，在选择治疗方案时缺乏规范化，一定程度上制约了有效治疗方法的开展，本次研究就输尿管结石临床治疗方案的选择及相关进展进行探讨，以为具体医学实践提供依据，现综述如下。

1 药物治疗

输尿管结石的患者，其中60%～80%可自行将结石排出体外，具体排石率与结石横径有密切相关性，结石横径在5mm及以下者，98%可完成自行排出，尤其结石位于输尿管下端者，更为理想[2]。但排石率在结石横径为6mm以上的患者中，仅为15%，结石横径在8mm以上者仅个别可自行排出结石。结石位置在输尿管上段时，约为22%的自然排出率，因结石直径通常较大[3-5]。下端结石通常较小，呈71%的自然排出率。大部分患者排石时间在3周内，需指导患者多行运动锻炼，给予排石中药、解痉药物及镇痛药物，以对自然排石起到促进效果。若结石停留在输尿管内会有程度不等的梗阻发生，在对侧肾功能正常与排泄正常的情况下，即使患侧有重度梗阻发生，也不会造成永久性损害，故给予药物应用行排石治疗仍具有一定安全性，同时需加强观察，对肾绞痛加以预防[6-8]。患者有自行排石的可能性时，可给予双氯芬酸钠应用，以减少疼痛复发，缩短炎症过程。结石并发感染或无尿时需及时采取经皮穿刺肾造瘘术等处理。

2 ESWL方法的应用

随着经验的不断总结及技术的不断完善，输尿管结石采用ESWL治疗可获得较理想的效果，副作用及并发症发生率均较低。但患者结石较复杂时，可采用输尿管导管或支架管等微创辅助手术联合ESWL应用，预后良好[9-10]。临床在碎石成功率的报道上存在差异，其原因与结石大小、所采用的碎石机的类型、结石被包裹的程度、结石化学成分等相关。输尿管结石除可行原位碎石处理外，还可将结石向肾脏推入后再行碎石操作。临床不行辅助手段的应用下，多数原位碎石可起到理想效果，患者病发输尿管结石，同时有急性肾绞痛合并发生者ESWL为首选术式[11-14]。结石性梗阻急性无尿症状可采取急诊ESWL处理，具有一定的安全性和有效性，操作简便，可使梗阻得以解除，绞痛消失，结石在数小时内即可排出，对肾功能恢复起到了明显促进作用。虽与输尿管镜比较，ESWL有再次实施治疗的可能性，但因其无需麻醉、微创的优势，并配合其它辅助手段应用，仍为理想的微创方法[15]。

3 输尿管镜取石术

临床泌尿外科中，输尿管结石应用较为广泛，特别是在中下段输尿管结石的治疗中，效果更为理想。随着半硬式新改良输尿管镜研究，使偏向性明显增强，在输尿管手术的应用中发挥了重要作用，患者中约95%～100%在实施输尿管单次治疗时即可成功[16-18]。输尿管镜碎石具体适应证在1997年被确定为＞1cm的输尿管结石。但此观点尚存有争议，虽然中下段输尿管结石在各种激光技术和输尿管软镜不断进步的情况下可采用输尿管镜处理，但应用输尿管镜反复操作对患者输尿管的影响相关报道较少。另外，输尿管镜需实施麻醉才可应用，且与体外冲击波碎石比较，采取输尿管镜碎石仍属有创性，URS和ESWL两种方法在临床应用仍有争议，在下段输尿管结石的治疗中，各有优缺点。但ESWL并发症少，无需麻醉，对远端输尿管结石也可起到治疗效果。

4 经皮肾镜取石术

经皮肾镜取石术经临床研究表明，具有以下适应证，即上段＞2.5cm的输尿管结石，且有重度肾积水合并发生，采用ESWL效果不理想，且输尿管镜下单纯碎石有一定困难存在者；采取输尿管镜取石未取得成功，对手术切开取石不接受者；对输尿管开口较难寻找者，合并有肾结石者，及行开放性手术治疗结石残留向输尿管上段下移者，研究显示此方法具有一定的安全性和有效性，避免了开放手术率[19-20]。

5 切开取石术

采取微创手术治疗未获得成功的患者需实施开放性手术，开放性手术为最终且全面的治疗手段，与开放手术比较，后腹腔镜输尿管切开有明显微创效果，但仍有争议。在输尿管结石的治疗中，腹腔镜微创取石还只是一种选择方法，随着技术研究不断深入，开放手术可能被腹腔镜手术完全代替。具体适宜腹腔镜输尿管切开随石术的患者为经皮肾镜或输尿管镜等失败者，不宜行输尿管镜或ESWL者，或患者在行开放性手术治疗后仍需实施微创手术者等。

6 妊娠合并输尿管结石的治疗

妊娠的同时与输尿管结石合并发生在治疗上存在一定难度，大部分可自行排出，但少部分患者需行侵入治疗，可首选输尿管逆行插管方法，具有无需麻醉、易于开展、操作简单的优势，创伤较小。在未得到成功治疗时，可行经皮肾穿刺造瘘术，但此术对患者生活造成较大不便，故不是最佳方法，需行进一步研究选择更适合术式治疗。

7 小结及展望

总之，在科技取得巨大进步的大环境下，输尿管镜及经皮肾输尿管肾等工艺不断得到改善，泌尿外科微创技术的娴熟程度也不断加强，对医院条件、患者自身情况、结石特点进行综合分析，选择恰当的治疗方案，是提高治疗效果的关键，微创泌尿外科具有广阔的发展前景，需引起重视，并对并发症的发生加强预防，全面改善患者生活质量，提高医院和社会效益。

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