浅谈医务人员职业暴露与防护措施

2013-01-31韦娟章

中国药物经济学 2013年1期

韦娟章

浅谈医务人员职业暴露与防护措施

韦娟章

医务人员；职业暴露；防护措施

医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员在进行各项操作中经常接触到患者的血液、唾液、分泌液等，如果不注意防范就有可能被感染的风险。因此，如何有效防止职业暴露发生，是临床工作面临的问题[1]。

1 医务人员发生职业暴露的主要因素

①缺乏职业暴露的自我保护意识，皮肤黏膜暴露于患者的血液或体液中。②针、刀刺伤与割伤。主要表现为：被拔出的静脉穿刺针刺伤；将静脉注射器与针头分离；抢救、配合手术时传送器械，清洗手术器械。③手卫生依从性差，不认真洗手和手消毒。④未做医疗废物的管理。不按要求使用专用容器和专用袋子装医疗废物或锐利性医疗废物和其他医疗废物混在一起。⑤管理机构不健全、制度不完善、无菌观念淡薄、不正规的诊疗护理操作、监测和防护不到位等，护士占医务人员锐器伤的最高比例。

2 职业暴露防护措施

2.1 做好职业暴露相关知识的培训工作缺乏自身防护知识和操作不当是造成职业暴露的重要因素之一。因此，加强职业暴露相关知识学习和培训，是预防职业暴露发生的重要环节，医院感控科应按照医院感染制度要求，对新分配和新调入的工作人员做好岗前培训及在职员工的定时培训，培训后进行考试，以便了解医务人员掌握相关知识的情况。

2.2 做好手卫生和手消毒医务人员手卫生的依从性非常重要，据有关医院对医务人员的手部进行细菌检测结果表明，医务人员工作中洗手前细菌携带率达100.0%，洗手后细菌携带率为20.8%[2]；医务人员在操作过程中如果被患者的血液或体液等污染手时，应做好洗手后进行手消毒，有文献报道，速干手消毒剂消毒手后，手卫生合格率达到95.0%[3]。手持化验标本时应戴手套，标本应放在密封的容器内送检到化验室，以防标本在送的过程中溅出。

2.3 根据标准做好职业暴露的预防对所有患者均假设可能是艾滋病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等病原体感染者，接触血液、体液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌物）及任何含有血液的体液应视其具有传染性。医务人员进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，如手部皮肤发生破损，必须戴双层手套；操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；发生血液、体液大面积飞溅或污染医务人员的身体时，还应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。

医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线和宽敞的操作环境，并特别注意防止被注射针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。杜绝把用过的利器传递给他人，正确处理使用后的针头等锐器。2004年卫生部颁布的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》中明确规定：使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒或利用针头处理设备进行安全处置，以防刺伤；禁止将使用后的一次性针头重复使用；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。

2.4 医疗废物与生活垃圾、环境的处理医疗废物和生活垃圾分开收集和存放，所有废弃的医疗废物包括一次性的锐利器械、各种废弃的标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等，应放在有生物危害标记的黄色塑料袋或专门容器内，送往规定地点进行焚烧处理。地面、墙壁、家具上有血渍时不能直接用抹布或拖把擦洗，应先用含氯消毒液适量洒在血渍上15～30min，再戴手套用抹布擦洗干净。

2.5 合理配备护理人力资源护理人员因工作繁忙，导致身心疲惫，注意力不集中等因素，是发生血源性职业暴露的危险因素。因此，医院管理部门合理调配护理人力资源，弹性排班也是减少临床护士发生血源性职业暴露的有效措施之一[4]。

3 职业暴露发生后处理

用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。眼睛或其它黏膜暴露，必须迅速用生理盐水反复冲洗，连续冲洗至少10min，且避免揉擦眼睛。发生职业暴露事件后，应立即向医院感染管理科等部门报告，并填写职业暴露登记表，由院感科、医务科等有关部门提出处理意见和建议，按规范进行事后监测，医务人员发生职业暴露，特别是发生艾滋病病毒职业暴露时，其他人员应对当事人采取关心、爱护态度，知情者必须注意保密，不得随意散播。做好职业暴露的追踪，根据暴露源是否为艾滋病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等病原体感染者而采取相应的防治措施。