电子档案在中西医结合科风湿患者随访中的应用

兰培敏 翁庚民 黄 波 张永红

电子档案在中西医结合科风湿患者随访中的应用

兰培敏 翁庚民 黄 波 张永红

目的通过出院患者电子档案进行电话回访加强对风湿病患者的健康教育，以解决其出院后的安全用药问题。方法由一名专职中西医结合风湿病专科医务人员于患者出院后的不同时期对其进行电话随访，进行安全用药及健康指导并记录回访结果。结果电话随访在医患沟通、减少医患矛盾、加强安全用药、提高疗效、加强健康教育、提高医院满意度等方面取得了满意的效果。结论通过电话随访，扩展了健康教育，增加了患者的用药安全知识，提高了患者的生活质量，并促进了患者的身心健康，对本专业的发展也起到了促进作用，提升了专科品牌效益。

中西医结合；风湿患者；电子档案；电话随访；体会

1 资料与方法

1.1 一般资料自2011年1月1日～2011年12月31日对我科出院的各类风湿病患者820例进行电话随访，常见于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、骨性关节炎、多发性肌炎、系统性硬化症、血管炎、复发性风湿症、风湿性多肌痛症等，并与2010年同期随访结果进行对比。

1.2 方法设立电话随访小组，由科主任、护士长负责，由一名专科医生负责登记所有出院风湿病患者的各种信息，建立电子档案，包括患者姓名、性别、年龄、婚否、职业、联系电话、家庭住址，入院时间、出院时间、诊断、主治医师，用药名称、剂量、时间、药物不良反应出现时间、应复诊时间。在患者出院一个月后根据电子档案进行电话随访，随访的内容包括是否坚持用药、按要求服药、症状改善情况及是否出现药物不良反应，并告知对策；提醒复诊时间；对本次住院是否满意、对医生护士的服务、住院环境、饮食等有何意见和建议；对患者的健康问题提供指导、咨询等相关服务。并记录每次电话回访的结果，然后将回访结果反馈给主管医师和责任护士，以进一步改进工作，电话回访时，随访者在电话接通后，首先向对方问好，确认患者的姓名，然后自我介绍，向其说明打电话的目的是回访，注意语言要亲切，语气要柔和，语速要适中，有针对性地回答患者提出的相关问题，尽量少用或不用医学术语，与患者结束谈话时，要对患者表示感谢，感谢其接受电话回访，等对方挂电话后，再轻轻搁上话筒。

2 结果

通过出院患者的电子档案信息电话随访在医患沟通、减少医患矛盾、指导患者健康教育、提高疗效及安全用药和医院满意度等方面都取得了满意的效果，使医患双方的互动性得以增加，使医护患距离明显缩短，促使患者对医护人员的信任感大大增强。在指导所有风湿病患者的日常保健、用药安全、治疗的依从性、药物副作用的防范等问题，减少患者的抵触情绪，医护患建立了和谐的朋友关系，主动电话联系随访人员，询问病情，主动来复诊，并介绍自己的亲戚朋友来我科诊疗，使我科的社会和经济效益都得到了提高。与2010年相比较，风湿患者入住我科数量大幅攀升，主动接受治疗的患者大幅增加，疗效提高，投诉减少，未出现过医疗纠纷，同时患者的满意度也大大提高。

3 讨论

随着社会的进步和发展，人们对健康的认识和需求正在逐渐提高，风湿病的治疗是一个慢长的过程，病情反复且易加重，甚至致残，药物的副作用让患者望而止步，害怕治了风湿病而其他脏器出现异常，担心会成为家庭和社会的负担，久而久之很多患者出现抑郁症状[1]。所以，对风湿病患者进行随访，指导院外的治疗势在必行，通过一年的尝试，出现了意想不到的效果。研究证实风湿患者的随访工作不可忽视，在以后的工作中需不断总结经验，将这项工作做得更好，尤其要覆盖到偏远山区，这在一定程度上弥补了其健康教育的不足。

通过对风湿患者的电子档案进行电话随访在多方面都有重要意义；对患者、医护人员和医院三方面都非常有利。对于患者，电话回访可使其在出院后仍得到医护人员的指导和帮助，有利于解决患者出院后存在的各种身心健康问题。对于医院，电话回访成为医院与患者、医院与社会之间联系的桥梁，有利于医院社会和经济效益的提高。对于医护人员，电话回访增强了其学习的紧迫感，使其不断充实、完善，并能主动查阅相关知识，在自身素质得以提高的同时，还提高了电话回访的质量[2]。采取电话回访的方式简便易行，且成本低，效果满意，在一定程度上解决了患者就医难、就医贵的问题，值得临床推广；督促医务人员不断学习专业知识，提高业务水平，给患者提供有关疾病的最新诊断治疗进展知识，让患者对所患疾病有更多的了解，增强其治病的信心。同时还能及时给患者提供一些必要的健康指导，包括衣、食、住、行及日常的保健，以便能更好地服务于患者。

[1] 温振宇,张军辉,李峰.中西医结合治疗类风湿性关节炎60例临床研究[J].中国药物经济学,2012,37(04)：54-55.

[2] 王会玲.出院后产科病区对产妇进行电话随访的应用体会[J].中外医学研究,2011,9(32)：71.

R2-031；R593.2

A

1673-5846（2013）01-0112-02电话随访是人们用来交流思想和传递感情的工具，是心灵沟通的纽带，是医护患交往的桥梁。风湿病患者所服用的药物特殊、用药时间长久，且副作用较复杂，更需要专业人员的指导，针对这种情况，我科开展了对出院风湿病患者进行不同时期的电话随访，在多方面取得了满意的效果。

湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰 442000