1例外伤性高位截瘫清醒患者在ICU的护理体会

黄 琳

1例外伤性高位截瘫清醒患者在ICU的护理体会

黄 琳

高位截瘫；清醒；ICU；护理体会

高位截瘫是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。医学上将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪，肢体的感觉运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失，预后多不良[1]。高位截瘫患者恢复慢、病程长、伤残率高，是骨科常见病种之一。随着我国交通事业的飞速发展，人们对于交通安全的漠视，造成了越来越多的交通事故的发生，也造成了越来越多的外伤性高位截瘫患者的出现，尤以青壮年居多。这类患者平时身体健康，突遭意外，意识清醒，病情危重，等意识到自己已经瘫痪时所带来的痛苦往往是巨大的不能承受的，是从一个身体健康、四肢健全的个体转变为一个完全需要他人照顾帮助的患者，所以就会出现一系列的异常状态，造成了护理难度的增大。现就本科收治的1例外伤性高位截瘫清醒患者在ICU的护理体会报告如下。

1 临床资料

患者男，48岁，2012年7月29日开车时与一公交车相撞，致颈部疼痛，活动受限，伴四肢躯干感觉运动障碍，头部伤口疼痛、流血，当时无昏迷呕吐，经“120”送入我院急诊，入院后经拍片、MR等检查后考虑“颈椎骨折并截瘫，强直性脊柱炎”，建议转上级医院治疗，患者随后转入湘雅医院，并于7月30日在全麻下行后路颈椎骨折开放复位，椎板切除减压，AXON内固定，前路C3/4椎间盘切除，自体髂骨植骨融合术，术后带气管插管转入ICU病房治疗近一月后再次转回我院治疗。体格检查：发育正常，营养良好，被动卧位，神清合作。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅大小形态正常无畸形，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射可。鼻、耳无畸形及异常分泌物；颈部气管居中，已行气管切开，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓形态正常，无胸膜摩擦感，叩诊音清，双肺呼吸音清晰，两肺散在干湿啰音。心前区无隆起，触之无震颤，心界不大，心率90次/分，律齐，心音正常，无心脏杂音及心包摩擦音。腹部平坦，腹式呼吸运动自如，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，肝及双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，无移动性浊音。脊柱发育无畸形，肛门及外生殖器无异常，留置导尿管。神经系统检查未引出病理征。颈部伤口拆线。颈部活动明显受限，颈后部压痛，双上肢及锁骨平面以下皮肤痛温触觉消失，四肢所有肌群肌力0级，肌张力低，深浅反射消失，病理征（－）。

2 护理体会

2.1 呼吸道的护理保持呼吸道的通畅。协助患者取合适体位，可以适当抬高床头20～30°。固定好气管切开导管，以免脱落，影响患者呼吸，造成二次切开，二次损伤。每值班护士更换气管切开处纱布，做到无菌操作，防止感染。按需要吸痰，给予心电监护，注意血压、脉搏和SpO2等，密切观察呼吸频率、节律和深度，如SpO2＜80%，患者呼吸急促、痰鸣音明显时，及时吸痰，症状未有改善立即通知医生，如果患者痰液黏稠每日给予雾化吸入使分泌物稀释，吸入药液以等渗盐水为主，酌情加抗生素、地塞米松和糜蛋白酶等，对其采用定时翻身，及时更换体位，翻身时叩打胸背部，促进咳嗽、排痰。

2.2 泌尿道的护理高位截瘫患者因膀胱失去收缩功能，形成无张力性膀胱，可出现尿潴留，应作持续导尿。为预防感染，需对患者每天做会阴护理两次，用碘伏棉球清洁消毒尿道口以及尿管，定期更换尿管尿袋，如在尿道口及尿管上发现有分泌物和结痂，应用生理盐水棉签予以清除，防止逆行感染。观察尿液时发现尿液有沉渣或絮状物，应通知医生，按医嘱予每天两次膀胱冲洗。妥善固定尿管，如若尿管脱出应丢弃，必须重新更换导尿管。

2.3 体位及褥疮的护理患者由于从颈部以下躯体瘫痪，不能自主改变体位，再加上由于瘫痪部位皮肤缺乏正常的神经支配，组织营养差，再生能力低，故骨突出部持续受压超过2h即可发生褥疮[2]。为了预防褥疮的发生，需将患者安置于气垫床上，保持床单的清洁、平整，污染时及时更换，每天擦身抹洗两次，保持皮肤清洁干燥，每隔2h翻身拍背，骨突部位给予气垫圈，翻身时一定要保证质量，进行有效翻身，禁止拖拉，应将患者轻轻抬起移动翻身。一旦发生褥疮，应根据褥疮各期进行治疗。本例患者骶尾部有出现褥疮，根据褥疮情况常规每次早交班给予碘伏1ml+生理盐水19ml清洗褥疮创面，应用生肌膏换药，无菌纱布覆盖，经过护理后好转。

2.4 心理护理此类患者大多是由一个四肢健全对生活充满无限憧憬的状态，瞬间成为一个生活不能自理的“废人”，这种剧烈反差给患者造成的痛苦是无法形容的。所以在抢救了患者生命的基础上更加要注意患者的心理变化，及时给予患者心理支持，帮助患者度过心理难关。本例患者瘫痪之后，心理负担重，再加上住在ICU，而ICU是一个相对封闭的医疗环境，不允许家属陪护，只有医务人员，对于清醒的患者来说，当看到或听到其他患者痛苦或死亡时，害怕、焦虑、恐惧骤然而升，就会联想到自己，导致其不愿医护人员离开病床边及离开视线范围，这样才觉得安全，生命才有保障，一旦医护人员因为其他治疗离开患者床边，就会表现的非常焦虑，不停的大声呼叫。ICU的一般费用相对于普通病房来说比较高，这样在经济方面也给患者造成了很大的负担。本例患者比较敏感，在护理上我们更应该细微一点，要多给患者说点积极的事情，让其树立信心，不在患者面前谈论病情以及治疗费用，在可能的条件下，保持在患者视野内活动，说话时靠近病床，态度和蔼，以增加其安全感，对于此患者的抱怨，应耐心对待，不能有情绪，为了缓解患者的孤独情绪，让患者听音乐和新闻，分散注意力。对于此类患者心理护理要比基础护理更加重要。

通过护理，医护人员认为，躯体的残疾固然很可怕，而更为可怕的是心灵的残疾。因此，每一位护理人员一定要用自己真诚善良的心，做好每一位截瘫患者的心理护理。使患者真正做到身残志坚，成为一个自食其力并对社会有用的人[3]。

参考资料

[1] 穆向静,朱巧萍.外伤性高位截瘫患者1例护理体会[J].中华医学写作杂志,2002,9(18)：1489.

[2] 盂爱玲.创伤性高位截瘫的护理[J].山东医药,1989(7)：55.

[3] 郑秀香.高位截瘫患者的心理护理[J].中华医学写作杂志,2002, 9(2)：137-138.

R473.6

A

1673-5846（2013）01-0097-03

湖南省常德市第一中医院ICU，湖南常德 415000