神经外科重型颅脑损伤患者气管切开临床护理总结

陈燕霏

神经外科重型颅脑损伤患者气管切开临床护理总结

陈燕霏

目的总结神经外科重型颅脑损伤患者气管切开的临床护理要点与经验。方法选取灵山县中医医院神经外科收治的58例重型颅脑损伤患者，分析其临床特点与护理要点，总结护理经验。结果本组58例行气管切开术重型颅脑损伤患者，经完善的救治和精心护理，采用GCS预后评分标准，患者GCS评分15分以上17例，占29.31%。除3例（5.17%）继发脑疝后死亡，1例（17.24%）植物生存外，其余均经抢救治疗后病愈出院。结论重型颅脑损伤气管切开患者临床护理要点关键在于保持呼吸道通畅，同时有效湿化气道，及时扣背吸痰，尽可能减少呼吸道损伤，避免发生呼吸道感染。有效的临床护理措施可减少患者术后并发症发生率，提高临床治愈率，改善预后，促进及早康复。

神经外科；重型颅脑损伤；气管切开；临床护理

重型颅脑损伤是神经外科常见的急危重症之一，患者病情重且变化急骤，并发症多，致残率及死亡率均高。救治过程中由于患者多需行人工气道支持，以及大剂量应用抗菌素、脱水剂及激素，合并医院获得性感染的机率较高，以肺部感染为显著[1]。因此，对重型颅脑损伤气管切开患者实施有效的临床护理是确保治疗效果、减少并发症、改善预后的关键。本次研究选取我院2011年12月～2012年9月神经外科收治的58例重型颅脑损伤患者，分析其临床特点与护理要点，总结护理经验。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年12月～2012年9月神经外科收治的58例重型颅脑损伤患者，所有病例均有明确颅脑外伤病史，均经脑CT、临床症状及体格检查等确诊为重型颅脑损伤。入院时GCS评分4～7分，平均(4.6±1.2)分。基础疾病有冠心病9例，高血压病15例，高脂血症10例，糖尿病6例。其中男38例，女20例，年龄17～82岁，平均（53.9±4.6）岁。所有患者均行气管切开术治疗。

1.2 方法

1.2.1 心理护理气管切开患者在接受治疗期间，由于面临死亡威胁、治疗痛苦、疾病反复、环境陌生、沟通障碍等诸多应激源的刺激，尤其是行机械通气患者，常会产生焦虑、孤独、恐惧、悲哀、绝望等一系列负性心理反应[2]。护理人员应主动关心体贴患者及家属，进行针对性心理疏导，引导其正确认识治疗的意义和过程，消除家属疑虑，增加治疗的信心和耐心，家属应给予患者充分的安慰与支持，以稳定患者情绪，消除或减少患者的抵触情绪和恐惧感，提高治疗配合度，保证治疗效果。

1.2.2 体位护理术后24～48h患者取平卧位，在不影响病情的情况下，将抬高床头15～30°，以改善通气，增加组织供氧，防止分泌物或呕吐物阻塞呼吸道，引起窒息。昏迷者易发生坠积性肺炎，应采用平卧位与侧卧位交替变换。

1.2.3 湿化气道患者常出现呼吸不畅、呼吸频率加快等情况，张口呼吸时身体水分散失严重，尤其是长期吸烟的患者，加之人工气道绕开了上呼吸道，使得其人工气道不够湿润，呼吸道黏膜干燥。所以要鼓励患者多喝温开水，每天至少1500ml以上，少量多次，保持口腔湿润，以湿化气道，增强气管的纤毛活动能力，防止分泌物黏稠及干涸结痂，必要时给予静脉补水。

1.2.4 确保呼吸道通畅在保持正确体位改善患者喘憋、缺氧等情况的同时，采用20ml生理盐水＋庆大霉素4万U＋α-糜蛋白酶5mg＋地塞米松3mg微泵吸入治疗，2～4次/d，控制效果不理想者加用生理盐水20ml＋沐舒坦7.5mg超声雾化吸入，2次/d，雾化后排痰，连用3～7d。同时及时协助患者翻身，每日轻扣背部，促进分泌物排出。

1.2.5 防止气管套管阻塞或脱出密切观察患者病情及体征，防止气管套管阻塞或脱出。一旦患者出现呼吸困难、血氧饱和度下降等情况下应考虑套管阻塞、外套管阻塞或气管套管脱出的可能。套管阻塞时应立即拔出内套管，彻底清洁消毒后再行放入，外套管阻塞时则用生理盐水反复抽吸清洗，确保管内无分泌物及结痂；套管脱出时，应迅速重新插入，对于烦躁不合作者可将气管套管自行拔出[3]。

1.2.6 基础护理术后密切观察患者切开处有无渗血、出血情况，检测记录血压、脉搏、呼吸等体征变化。对于神志不清或烦躁者应固定四肢，同时注意保持喉垫清洁，及时更换，加强口腔护理。

2 结果

本组58例行气管切开术重型颅脑损伤患者，经完善的救治和精心护理，采用GCS预后评分标准，患者GCS评分15分以上17例，占29.31%。除3例（5.17%）继发脑疝后死亡，1例（17.24%）植物生存外，其余均经抢救治疗后病愈出院。

3 讨论

重型颅脑损伤患者临床病死率高，常伴有咳嗽、咯痰、气喘、气促、呼吸困难等呼吸道症状，加之气管切开手术对呼吸道组织结构的破坏，患者术后发生呼吸道感染的机率极高。其临床护理要点关键在于保持呼吸道通畅，同时有效湿化气道，及时扣背吸痰，尽可能减少呼吸道损伤，避免发生呼吸道感染。本次研究结果表明，有效的临床护理措施可减少重型颅脑损伤气管切开患者术后并发症的发生率，提高临床治愈率，改善预后，促进及早康复。

[1] 刘翠华.重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(18)：1672-1674.

[2] 赵淑霞.66例重型颅脑损伤气管切开术后的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(6)：1001-1003.

[3] 李毅萍,郭健凌,林翠娥,等.重型颅脑损伤患者气管切开术后的气道护理[J].护理实践与研究,2009,06(9)：95-97.

R473.6

B

1673-5846（2013）01-0088-02

广西灵山县中医医院，广西钦州 535400