浅谈中药鉴定学在医院的临床实习带教

曾惠芳 蔡庆群

（广州中医院大学第一附属医院药学部，广州510405）

浅谈中药鉴定学在医院的临床实习带教

曾惠芳 蔡庆群

（广州中医院大学第一附属医院药学部，广州510405）

学生在医院的中药鉴定学临床实习的内容，主要掌握中药的传统经验鉴别（即眼看、手摸、鼻闻、口尝、水试、火试）方法，了解中药鉴定的标准、工作流程及中药验收中常见的问题，明白掌握专业知识与技能的重要性，为今后的工作打下良好的基础。

中药鉴定学；临床实习；带教

我院是一所高等中医院校的附属医院，也是一家三级甲等综合性中医院，每年承接大量的中医药学专业毕业生的临床实习。随着逐年门诊量上升，中药饮片的使用量也不断增大，今年中药饮片使用量达153万公斤，使用品种有513个，给学生中药鉴定学的临床实习提供了便利条件。目前中药饮片市场纷繁复杂，饮片质量良莠不齐，学生如何将书本所学的中药鉴定学知识与实践相结合，并在实践中得到巩固和提升，值得我们探讨。

1 树立良好的专业意识 明白所担负的使命及责任

中药鉴定学是鉴定中药品种和质量，寻找和扩大新药源的学科，它关系着中药生产、销售和科研的质量，也关系着中药的疗效和品质［1］。中药来源复杂，种类繁多，由于地方用药习惯不同及地区用药名称不同，一药多源及同名异物和同物异名现象普遍存在。另外，有些不法人员为了谋取利润有意掺伪作假，因此，对每味药材真伪优劣鉴定是从源头上保证中药用药安全和有效性的基础。在实际操作中，经常出现一些药材从业人员因专业知识欠缺而造成药材误用的中毒事例［2］。同时也可能因药材质量不好造成临床疗效不佳，而延误病情。人命关天，同学们对自己以后的工作应有充分认识，明白自己所要肩负的责任，意识到学好专业知识与技能的重要性。

2 了解中药鉴定的标准和工作流程及实习要求

2.1中药鉴定的标准中药材（饮片）检验结果判定的依据是法定标准，分三级标准，包括国家标准：《中国药典》一部；《儿茶等43种进口药材质量标准》；部颁标准：《卫生部颁药品标准》（中药材第一册）、《卫生部药品标准》（藏药、蒙药、维吾尔等）、《进口药材部颁标准》；地方标准：《广东省药材标准》（一、二册）、《广西药材标准》等等。

2.2工作流程凭购药计划，现场核对品种数量，抽样，宏观性状鉴别，结果判定等。

2.3中药专业的学生按本专业的教学大纲进行实习，出科时进行现场品种考核。

3 中药饮片的验收过程中学习传统经验鉴别方法

首先采用传统的经验鉴别，即通过用眼看、手摸、鼻闻、口尝、水试、火试方法进行药材的性状鉴别，并按法定标准的文字描述准确进行真伪、优劣的结果判定。

3.1眼看包括看药用部位、形状、大小、颜色、表面或断面特征。①药用部位：植物药的入药部位有根、根茎、茎（藤茎）、茎木、皮、叶、花、果实、种子及全草等；动物药材入药部位有皮、壳、甲、角、骨、内脏、毛发、分泌物、病理产物及动物全体等。不同的用药部位往往具有明显不同特征。如：根无节，根茎及茎有节；皮类有瘢痕状皮孔；根类常有须根或须根痕；种子类有合点种脐等；双子叶植物的根顶部有的帯根茎；单子叶植物根茎有的具膜质鳞叶；蕨类植物的根茎常有叶柄残基的鳞片；动物的皮类常附有毛；甲类有韧性而半透明；角类常坚硬而半透明；骨类则坚硬而不透明等等。分辨用药部位和识别其特征是药材鉴别中最基本的环节［3］。②形状：药材的形状一般比较固定，与药用部位有关。如根及根茎类药材有圆球、扁圆、圆柱、圆锥、纺锤、不规则形；皮类药材有卷筒、槽、板片状；种子类药材有圆球、扁圆、椭圆、肾形等。叶类、花类、全草类药材多皱缩，须先温水浸泡，展平后观察。根据性状可判断不同的品种，如川贝母（松贝）：大瓣紧抱小瓣，俗称“怀中抱月”。川贝母（青贝）：两瓣大小相近，俗称“观音合掌”。川贝母（炉贝）：表面棕色斑点，顶部开裂而尖，俗称“狼牙嘴，虎皮斑”。平贝母：干燥鳞茎扁球状，形如“算盘珠母”。③大小：指药材的长短、粗细、厚薄，其大小数值，一般有一定的幅度。也可作为鉴别药材的重要依据。如北山楂比南山楂大，北柴胡比南柴胡粗短。④颜色：各种药材均有固有的颜色，颜色变化与产地、栽培和采收及加工方法不同等，有密切联系，与其质量好坏也有一定的相关性。如鸡血藤药材生切的饮片断面渗出的红色树脂似鸡血，若药材干切，则须润湿后再切，其断面渗出的红色树脂不明显。以颜色命名的如丹参色红、紫草色紫、乌梅色黑、黄柏色黄质量为好，若颜色变化往往反映其内在质量有变如黄芩变绿，表明变质，是黄芩有效成分黄芩苷水解所致，或质量较次。一般在日光下观察其表面和断面颜色，若两种色调组成的以后一种色为主，如黄棕色，以棕色为主。⑤表面特征：药材表面是光滑还是粗糙、有无皱纹、皮孔或毛茸。如白头翁根头部的白毛；羌活环节紧密似蚕；金毛狗脊，披金黄色绒毛；白芷有唇形皮孔；辛夷似毛笔头。⑥折断面：药材折断时的现象，如易折断或不易折断，有无粉尘散落。及断面特征，如是否平坦，或显纤维性、颗粒型或裂片状，断面有无胶丝。皮部与木部的比例、维管束的排列方式、射线的分布、油点的多少等特征鉴别药材。如板蓝根、桔梗可见“金井玉栏”（木部黄色、皮部白色），商陆的“罗盘纹”，黄芪的“菊花心”，秦皮断面分层，杜仲断面有胶丝，厚朴、肉桂有“糙颗粒”，苍术有朱砂点等等。

3.2鼻闻某些药材含挥发性成分，如伞形科白芷、当归、前胡、防风、柴胡、羌活、川芎、藁本；菊科木香、白术、苍术；姜科生姜；樟科桂枝、肉桂；唇形科：紫苏叶（叶）、广藿香、荆芥、薄荷；有特殊香气或臭气可作为鉴别时的主要依据。①手摸：用手触摸或捏握药材可以感受药材的质地，如软硬、坚韧、疏松、致密、干湿、轻重、老嫩、粘性和粉性等。②口尝：是口尝药材的实际滋味，每种药材的味感是比较固定的，与其所含的成分有关，是衡量药材品质的标准之一。如黄连、黄柏以味越苦越好；口尝时要注意取有代表性样品，少量放在口里咀嚼约1分钟，使舌头的各部分都接触到药液。对有强烈刺激性和有毒的药材，口尝时要特别小心，取样要少，尝后应立即吐出，漱口，洗手，以免中毒。③水试：利用药材在水中或遇水发生沉浮、溶解、颜色变化、透明度、膨胀性、旋转性、黏性、酸碱变化等特殊现象进行鉴别。④火试：有些药材在火烧时，能产生特殊的气味、颜色、烟雾、闪光和响声等现象，进行鉴别。

4 验收过程中常见的质量问题

验收过程中常见的质量问题主要是纯净度的问题，如掺假、制假，熏硫及干湿度问题和变质问题。

4.1掺假，药用部位掺假非药用部位的比例不正常的加大，例如：党参芦头未去、辛夷枝梗未去、山萸肉及金樱子肉含残留果核，广东王不留行内表面众多枯萎的花和细小果实。酸枣仁及郁李仁带有种壳。牡丹皮含木心等等。或掺入其他品种，如菟丝子掺有青箱子，白花蛇舌草中掺有水线草，酸枣仁中掺有滇枣仁，桃仁中掺有苦杏仁，蒲黄中掺玉米淀粉或滑石粉等等。或采收时夹带其他杂质：例如泥土：黄连须根处带泥巴、猫爪草带泥巴。蝉蜕表面带泥巴、全蝎喂食大量的泥土等。

4.2制假，利用不正当的手段使药材增重例如：利用泥沙、杂质、明矾、食盐、硫酸镁等对中药材与中药饮片进行人为非法增重，常见有：海金沙、蒲黄、菟丝子用泥沙增重；冬虫夏草、海马、全蝎等动物腹内用泥沙或插入铅、铁等金属物增重。桔梗、白芍、穿山甲、豆蔻、猪苓、红花、通草、黄芩用硫酸镁增重，这些饮片的表面或断面有结晶，口尝有苦涩味。穿山甲、砂仁、小通草、通草等用明矾、食盐增重，掺入食盐的，表面或断面有结晶，有咸味；掺入明矾的，表面或断面有结晶，有酸涩味。龙眼肉用糖增重，口尝有甜味，摸之粘手。

4.3熏硫，原属于传统中药加工方法如山药、牛膝、粉葛、甘遂、天冬、天麻、天花粉、白及、白芍、白术、党参等11种传统习用硫黄熏蒸的品种，因熏硫后的中药便于存储，不易生虫，且色泽好看，被人为非法滥用或过度使用影响人体健康，2005年版的《中国药典》中已删除了山药、葛根加工中使用硫磺熏蒸的养护方法。熏硫饮片的特点是色泽鲜艳，鼻闻有刺鼻的硫磺味，煮后口尝有酸味。

4.4变质由于储藏不当，温湿度过高，可见有虫蛀如广金钱草、三七、猫爪草；霉变，变色，走油等情况，及药材水分偏高的现象也经常出现。

5 总结

我院中药饮片用量大，品种多，流转快，学生通过长时间亲身接触药材饮片实物，能够比较深刻的认识掌握传统的经验鉴别方法，识别药材的药用部位，并用所学知识，对照观察药材（饮片）的形状、大小、颜色、表面特征、质地、折断面、气味鉴别品种的真伪和品质的优劣。出科时现场考核150种常用中药饮片，都能较准确的说出其品名、所属科属、药用部位及主要特征。并对掺伪作假情况有比较全面的了解，为以后从事专业工作打下良好的基础。

［1］康廷国.中药鉴定学专论［M］.北京：人民卫生出版社，2009：3-9.

［2］王利丽，杨晶凡，陈随清.中药鉴定学教学体会［J］.中国医药导报，2011，8（31）：137-138.

［3］袁劲松.王奇成主任药师中药性状鉴别方法经验总结［J］.湖南中医杂志，1995，11（1）：38-40.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.045

1672-2779（2013）-08-0066-02

张文娟

2013-03-27）