上消化道出血的急救与护理体会

2013-01-31皮岗群

中国药物经济学 2013年7期

皮岗群

上消化道出血是临床上较为常见的一种急症，通常还会并发急性周围循环衰竭，主要包括胆、胰、十二指肠、胃、食管等多个部位的出血[1]。一旦发现上消化道出血，应在第一时间内对其进行紧急急救护理，减少后遗症、并发症，改善病情，争取抢救时间。如果抢救不及时，甚至还可能会危及到患者的生命安全[2]。本文就上消化道出血的急救和护理体会进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取吉安县敖城中心卫生院 2011年1月到2013年1月收治的40例上消化道出血患者，男31例，女9例。8例为空腹发病，32例为饭后发病。36例患者的首发症状为柏油样便或黑便，或者急性呕血，另外4例患者曾不规律服用制酸药。血红蛋白（HB）无明显变化，出血量小于500ml 5例；中度出血，血红蛋白（HB）70～100g/l，出血量约1000ml左右18例；重度出血，血红蛋白（HB）低于70g/l，出血量大于1500ml 7例。

1.2 急救措施

1.2.1 病因评估详细询问患者后结合临床表现，对病因作出初步估计，如食管疾病：食管炎症，食管癌，贲门黏膜撕裂综合症；门脉高压致食管，胃底静脉曲张破裂：肝硬化，门静脉阻塞，胃与十二肠疾病：消化性溃肠，炎症；上胃肠道邻近器管或组织疾病，全身性疾病等[3-4]。

1.2.2 确保呼吸道通畅，解除窒息急救人员在赶到救护现场之前，应该做好充分的急救准备，准备好充分的急救物品，同时要具有较好的供氧意识，这往往就是抢救上消化道出血患者生命的关键所在，应熟练运用操作氧气、球囊面罩呼吸器、气管捕管器械、吸痰器等设备[5]，掌握好各种开放气道的方法，迅速清理上消化道出血患者呼吸道内的异物、分泌物，保证患者呼吸畅通。在采用呼吸机时，护理人员在上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅；过滤膜、细菌过滤网是否已经更换；湿化器水位是否正常，湿化器中的水是否需要加温，有无备用蒸馏水；电源是否稳定[6]。

1.2.3 积极补充血容量立即查血型和配血，尽快补充血容量，在配血过程中可先输平衡盐液或葡萄糖盐水，若血源暂时不到位，可用右旋糖酐或其它血浆代用品暂时代之，并尽快尽早输新鲜血[7]。

2 护理体会

2.1 加强基础护理对上消化道出血患者的心率、呼吸、血压、体温、神志等进行较为严密地观察，给予心电监护，一旦发现患者身体特征有异常变化，那么应该在第一时间通过医生进行及时治疗。同时，上消化道出血患者多伴有呼吸不规则、血压下降、昏迷等症状[8]，所以，对于上消化道出血患者的生命体征进行观察极为重要。一旦分析上消化道出血患者出现了呼吸不规则、血压下降的问题，那么应该应用升压药、减慢血泵速度、保持血容量稳定，留置导尿管进行吸氧。保持上消化道出血患者呼吸道通畅，及时将上消化道出血患者口腔中的呕吐物和分泌物清除掉。

2.2 护理评估应该对上消化道出血患者的主诉进行认真听取，同时对上消化道出血患者的症状进行仔细地观察，如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等，以此来评估患者镇痛效果如何，疼痛是否加重或者减轻。一旦发现患者的术后疼痛较为明显、较为严重，那么应该定时给药，特别是第 1次给药后，应该对上消化道出血患者的动态变化和反应进行密切观察，以便确定其用药剂量[9]。

2.3 心理护理询问病史或检查时请无关人员回避。在护理工作中，说话要谨慎，注意保护性语言，表情自然，语言委婉，使患者树立战胜疾病的信心。“眼睛是心灵的窗户”，目光接触是非语言沟通的重要信息通道。目光可显示个性的某些特征，也可影响对方的行为。此外，务必让患者和家属对病情有充分的知晓，并让其认识到，及时治疗的重要性，一旦延误了治疗，不但会增加医疗开支，还会增加患者的身体痛苦，延迟病情，影响治疗效果。应当经常注意心律和心率的变化，并定期到医院复查，一旦发现异常应该立即治疗。此外乐观的情绪对治疗也十分重要。由于一些患者常年卧床，易产生悲观情绪，因此护理过程中应进行感情的沟通，使其心情舒畅，建立乐观的心境，不要过度紧张[10]。