50例维持性血液透析患者的心理分析及护理

2013-01-31王爱菊

中国药物经济学 2013年7期

党遵王爱菊

党遵王爱菊

目的分析维持性血液透析患者存在的心理问题，提出解决方法。方法搜集我院2011年1月～2012年12月收治的维持性血液透析患者50例，进行分析，并施以心理护理。结果加强心理护理，树立对生活的信心，提高长期生存率和生活质量。结论维持性血液透析患者应重视心理护理。

维持性血液透析患者；心理分析；护理措施

慢性肾衰竭一般为不可逆病变，病程可长达数年，维持性血液透析能显著延长患者的生存时间，改善生活质量。但面对高额医疗费的困惑、病程迁延亲情抛离的寂寞、劳动价值所限的自尊低廉等不良因素，患者心理也发生经历着一些质的改变。作为医护人员，要及时发现患者存在出现的一些心理问题，并进行实时的分析和护理，增强患者治疗的依从性，树立和疾病斗争的信心，减少自伤或误伤等不良事件的发生，显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院血液透析室2011年1月～2012年12月收治维持性血液透析患者50例，其中男35例，女15例；年龄17～88岁；血管通路造瘘者30例，插管者10例，直穿者10例；按透析时间长短分成6个月以内、6个月～3年、3年以上三组。

1.2 心理分析

1.2.1 6个月以内维持性血透患者存在的心理问题

1.2.1.1 否认心理无法面对检查结果及血液透析的事实，特别是一些自身症状不典型，而在单位体检或其它疾病检查中无意被查出的患者，则会四处求医，误听误信一些可以恢复肾脏功能的不实报道及宣传，抱着侥幸和幻想的态度，希望是误诊，否认疾病的真实性，排斥透析正规治疗，饮食、工作、学习等一切照常不误。

1.2.1.2 恐惧心理当诊断趋于明确，否认难以维持，加之患者对透析治疗相关知识不了解，道听途说病友对透析过程中穿刺失败、低血压、失衡综合征等不良刺激及反应痛苦的过度渲染，患者表现出显著的焦虑与恐惧，极易激惹与生气，并充满嫉妒与怨恨的心理。

1.2.2 6个月至3年维持性血透患者存在的心理问题

1.2.2.1 协议心理经过一段时间的沉淀和认知，患者开始接受自己患病的事实，为了延长生命，祈求一个好的归宿，患者认为许愿或做善事能扭转自己的命运，有些患者则对过去做的错事表示悔恨，开始变得和善、客气。

1.2.2.2 悲观心理透析过程中，患者随时要忍受症状性低血压、失衡综合征等并发症的痛苦；病情的迁延漫长，经济负荷加重，亲情也开始变得陌生。疾病困扰，环境冷却，患者开始对治疗前景感到悲观和失望。

1.2.3 3年以上维持性血透患者存在的心理问题

1.2.3.1 封闭心理常年住院，与社会、亲人、朋友之间变得陌生，随着一些劳动力的丧失，自己的价值得不到体现而表现得自卑敏感，特别是面对自己的熟人，常常用一层厚厚的枷锁把自己牢牢封闭，与周围隔绝。

1.2.3.2 绝望心理日复一日，年复一年的透析治疗也只能暂时缓解症状，社会偏见、债台高筑、亲情抛离、换肾无望，使患者在生活和治疗的过程中都产生了绝望的心理，此时患者开始表现出自暴自弃、随心所欲，不配合治疗和护理，漠视医护人员的健康宣教，有些患者甚至想寻求解脱，表现出强烈的自杀倾向。

1.3 护理

1.3.1 学会倾听医护人员要态度热情、诚挚。首先鼓励患者倾诉，要详细了解患者的病情，了解其心理反应及个人社会关系，知道患者心中的憎恶与期盼，尽最大努力满足患者的合理要求，取得患者及家属的高度信任。

1.3.2 因人施护患者的年龄、性别、经济条件、文化程度的不同，加之病程长短对疾病的认知也不同，导致患者的心理状态和对健康教育知识的领略也存在一定的偏差。所以要采取分组和个体的方法进行施护，讲解所患疾病的发生及转归，告知患者规律性血液透析的必要性和重要性。做到因人而异，有的放矢。

1.3.3 情志护理情志变化可以直接影响人体的生理功能，决定透析时间的间隔及透析质量。要运用说理开导法告知患者当处于无法改变的事实面前时，以调整情绪为主要目的的应对方法则是较好的选择。运用发泄解郁法鼓励患者倾诉，达到释情开怀、气机调畅；运用顺情从欲法指导家属予以体贴和关怀，以亲情激发患者生存的欲望和对亲人的眷恋；运用暗示疗法通过语言、情绪等给患者解除精神负担。

1.3.4 认知干预分析患者本身存在的意义，恢复患者的家庭责任感。认真剖析所有存在的不良想法与意念，诱导患者重塑自己，参加适量的运动，回归社会，体现应有的人生价值。