呼吸科相关病原菌的临床特点分析

卢雅娟

呼吸科相关病原菌的临床特点分析

卢雅娟

目的了解我院呼吸科病房感染病原菌分布特点及相关影响因素。方法分离呼吸科病房住院患者的病原菌，并进行回顾性分析研究。结果医院内感染中医院内获得性肺炎发生率最高，二重感染发生有增多趋势。结论提高呼吸科病房医院内感染的防治意识，制订相应的防治措施，降低医院内感染的发生率。

呼吸科；病原菌；感染

医院感染流行病学资料表明，我国医院感染发病率中呼吸系统感染占首位，且有上升趋势，故呼吸科病房是医院感染的重要部门之一。为了解本院感染病原菌的临床特点及相关影响因素，现收集我院2011年1月～2012年12月呼吸科病房患者分离病原菌的分布状况、医院内感染发生率和抗菌药物应用情况及抗菌药物对病原菌的敏感率等进行回顾性分析，为开展医院感染的防治提供有关依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料呼吸科病房设床位45张。查2011年1月～2012年12月收治呼吸科的住院病案记载，如年龄、性别、诊断、抗生素应用状况及院内感染发生率等内容。

1.2 菌株来源收集呼吸科病房2011年1月～2012年12月送至检验科各类标本经细菌培养鉴定的相关病原菌和药物敏感实验资料。

1.3 收治病例两年共收治 1062例，其中 2011年494例，男288例，女206例，年龄（67±18）岁；2012年568例，男292例，女276例，年龄（69±19）岁。

1.4 标本来源2011年检出感染病原菌164株，标本来源：痰液121株（73.8%），中段尿39株（23.8%），血培养2株（1.2%）和尿道分泌物2株（1.2%）。2012年分离出感染病原菌241株，标本来源：痰液204株（84.6%），中段尿33株（13.7%），血培养2株（0.8%）和尿道分泌物2株（0.8%）。

2 结果

2.1 痰标本分离感染病原菌分布2011年以肺炎克雷伯菌（21.5%）、大肠杆菌（17.4%）、假单胞菌属（16.5%）构成比居高；2012年痰标本分离感染病原菌中嗜血杆菌属（12.7%）、白色念珠菌（8.8%）和其它真菌（25.0%）的构成比居高。

2.2 中段尿标本分离感染病原菌构成比以大肠杆菌、肠球菌属为主，此外2012年分离病原菌中真菌的构成比明显较高（P＞0.05）。

2.3 痰分离主要病原菌对13种抗菌药物敏感率比较各病原菌对所测抗菌药物敏感率在 90%以上者，分别为阴沟肠杆菌2011年4种、2012年6种；鲍曼不动杆菌属2011年7种、2012年4种；大肠杆菌2011年5种、2012年2种；肺炎克雷伯菌2011年3种、2012年5种；假单胞菌属2011年3种、2012年2种；金黄色葡萄球菌2011年和2012年在13种抗菌药物中均未出现90%以上敏感率。

2.4 抗生素应用构成比两年主要使用的抗生素相似，以β-内酰胺类为主，但2012年三代头孢菌素、喹诺酮类应用有一定增加，抗真菌药物也有增长趋势。

2.5 医院感染情况2011年医院感染发生共52例（10.5%），其中肺炎23例（44.2%），尿路感染10例（19.2%），其它19例（36.5%）。2012年发生47例（8.3%），其中肺炎18例（38.3%），尿路感染15例（31.9%），其它 14例（29.8%）。监测两年度医院感染发生率，其差异无显著性（P＜0.05）。

3 讨论

因呼吸科病房收治的多为COPD患者。呼吸道感染种类多，致病原复杂，如上呼吸道感染、COPD急性发作（AECOPD）、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎等均存在不完全相同的常见致病原。只有针对不同疾病、不同个体的特定致病原选用有效的药物，才能期望迅速、彻底治愈呼吸道感染，这种策略也就是临床常说的目标治疗[1]。

呼吸科以感染性疾病多发，而感染病原菌的确定十分困难，通常以痰培养为依据。本资料表明，感染病原体的获取，大部分来源于痰标本的培养分离，故就某种程度而言，痰标本的病原菌分布情况可视为反映呼吸科病房医院感染的“天气预报表”。病原谱提示革兰氏阴性菌是本院呼吸科病房主要的医院感染隐患，与有关报道相符[2]。痰在咳出时可被口咽细菌污染，且部分患者入院前已使用抗感染药物治疗，研究者中有30～50%未能发现致病菌。

引起医院感染危险因素有宿主和医疗行为两大原因。宿主因素见于年龄、慢性肺部疾患、免疫功能低下、伴有基础疾患等；医疗行为也是交叉感染的源头，如气管插管、机械通气、胃管、导尿管的插入、吸痰、医护人员的手、糖皮质激素的应用等。肥皂和流动水洗手能去除因接触患者而沾染的大部分微生物，因此必须规范洗手，防止医源性交叉感染[3-4]。

随着抗生素的广泛应用和细菌的变异，细菌耐药性产生及耐药菌株的感染日益严重。由于不合理使用抗生素，导致病原菌耐药率增加，细菌变异引起菌群失调和二重感染。白色念珠菌是老年人常见的机会性感染真菌[5]。本文2012年痰标本中白色念珠菌构成比较 2011年高，其原因也可能与患者高龄、免疫功能低，糖皮质激素与抗菌药物长期使用等有关，需引起重视。

滥用或长期使用抗生素，导致耐药菌逐年增多，院内感染发生率不断上升[6]。目前认为，医院内感染中以医院获得性肺炎发生率占首位。本资料也提示两年内呼吸科病房医院内感染中以医院内获得性肺炎构成比为高，且2012年真菌性肺炎有增多与痰液分离真菌株增加相符，提示要重视二重感染防治。

综上所述，通过定期对病房感染后病原菌的了解，分析医院分离的感染病原菌和相关影响因素，有助于提高医院内感染的防治意识，降低医院内感染的发生率。

[1] 刘又宁.浅谈痰细菌培养与体外药敏试验结果的临床参考价值与局限性[J].中华结核和呼吸杂志,2012,4(35)：241-242.

[2] 王扬,夏丽萍,李艳玲,等.慢性阻塞性肺疾病急性发作期病原菌感染及耐药性分析[J].中国实用内科杂志,2006,24(11)：692-693.

[3] 李芳.老年人肺炎难治原因分析[J].临床肺科杂志,2011,10(16)：1604.

[4] 贡瑾,臧晓军.门诊口腔科医院感染的规范管理[J].中华现代内科学杂志,2006,3(3)：359-360.

[5] 李小春.氟康唑序贯疗法治疗 COPD合并肺念珠菌感染的疗效观察[J].临床肺科杂志,2011,12(16)：1945.

[6] 吴玉华,谢静.114例肺炎真菌感染的临床分析[J].临床肺科杂志,2011,16(1)：199.

R56

A

1673-5846(2013)07-0117-02

白城市医院，吉林白城 137000

卢雅娟（1971-），女，汉，吉林白城人，学士，副主任医师，呼吸科主任，主要研究方向为慢性阻塞性肺疾病的诊疗进展。