中医药综合疗法治疗肛管直肠脱垂46例临床观察

邢海滨

中医药综合疗法治疗肛管直肠脱垂46例临床观察

邢海滨

目的观察中医药综合疗法治疗肛管直肠脱垂的临床疗效。方法共观察46例肛管直肠脱垂患者，给予中药内服、熏洗和艾灸疗法治疗，连续治疗7天为1个疗程。结果治疗1个疗程后，治愈30例，基本治愈8例，有效6例，无效2例，总有效率为95.65%。结论中医药综合疗法治疗肛管直肠脱垂效果明显。

中医药；综合疗法；肛管直肠脱垂；临床观察

肛管直肠脱垂是指直肠黏膜、肛管、直肠全层以及部分乙状结肠向下移位，脱出肛门之外的一种肛肠科疾病，临床中可见于任何年龄人群，但以儿童、经产妇、老年人多见[1]。西医治疗肛管直肠脱垂的方法以外科手术为主，但目前尚无一种手术方法能解决所有问题。笔者采用中医药综合疗法治疗本病，效果较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料共46例，均为吉林省松原市中西医结合医院肛肠科于2012年1月～2013年3月收治的肛管直肠脱垂患者，其中男28例，女18例；年龄18～68岁，平均40.5岁；病程2～12年，平均8.7年；其中Ⅰ度脱垂者20例，Ⅱ度脱垂者21例，Ⅲ度脱垂者5例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准症状：起病较缓慢，无明显的全身症状，早期在排便后即有黏膜自肛门脱出，但便后可自行还纳，日久则渐渐不易自然回纳，须用手托或取平卧位后方可复位，伴有肛门坠胀，排便不畅和不尽感，肛门潮湿，可有腰部、腹股沟、双侧下肢酸胀、沉重感，脱出的直肠黏膜常发生充血、水肿、出血、糜烂等，肛门口流出黏液，有瘙痒感；体征：肛口呈散开状，指检肛门括约肌松弛、收缩力减弱，镜检见直肠内黏膜折叠[2]。

1.2.2 直肠脱垂分度标准分三度，Ⅰ度脱垂：直肠黏膜脱出，脱出物颜色为淡红色，长3～5cm，触之较柔软，无弹性，不易出血，排便后可自然回纳；Ⅱ度脱垂：直肠全层脱出，脱出物呈圆椎状，亦为淡红色，长 5～10cm，表面系环状、有层次的黏膜皱襞，触之较厚，且有弹性，肛门松弛，排便后有时需用手将其托回；Ⅲ度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，色淡红，呈圆柱形，长达10cm以上，触之很厚，肛门松弛无力，排便后需用手将其托回[3]。

1.2.3 中医辨证分型标准脾虚气陷证：排便时肛内肿物脱出，病情轻重不一，色淡红，可伴有肛门坠胀感，便中带血，头晕，耳鸣，腰膝酸软，倦怠乏力，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱[4]。

1.3 治疗方法在治疗期间，应嘱患者调整饮食，进食多样化，素多荤少，粗细结合，忌食辛辣、刺激、生冷、腥膻等食物，保持大便通畅；同时注意适当运动，配合提肛运动；另需注意调节情志，保持情绪稳定。连续治疗7天为1个疗程。

1.3.1 中药内服法予补中益气汤加减，组成：黄芪50g，白术30g，陈皮10g，升麻10g，柴胡15g，党参20g，当归20g，覆盆子15g，诃子15g，山茱萸30g，甘草10g。每日1剂，水煎取汁200ml，每次100ml，分早晚2次口服。

1.3.2 中药熏洗疗法方药组成：五倍子 50g，荆芥40g，芒硝（后下）15g，桑寄生20g，石榴皮20g，枯矾15g，乌梅30g，黄芪60g，当归30g，丹参30g，白及15g，侧柏叶30g，槐花30g。每日1剂，将上药加水煎煮1h，滤出药汁，将药汁加入40℃ 2000ml温水中，进行坐浴熏洗治疗，每日治疗1次，每次15min。

1.3.3 艾灸疗法取百会和神阙穴，将艾条点燃后，对准相应穴位，距离皮肤约2～3cm左右，进行治疗。治疗时以患者感觉局部有温热感但无灼痛感为宜，每次治疗30min，每日治疗1次。

2 结果

2.1 疗效判定标准治愈：临床症状和体征完全消失，肛门括约肌功能恢复正常，排便时直肠无脱出；基本治愈：临床症状完全消失，肛门括约肌功能明显好转，排便时直肠脱出长度小于3cm；有效：临床症状基本消失，肛门括约肌功能有所好转，排便时直肠脱出长度大于3cm，但较治疗前缩小3cm以上，脱出部分可用手托回；无效：临床症状无改善甚至加重，肛门括约肌功能未见好转，直肠脱出长度无变化[3]。

2.2 治疗结果治疗1个疗程后，治愈30例（占65.22%），基本治愈8例（占17.39%），有效6例（占13.04%），无效2例（占4.35%），总有效率为95.65%。

3 讨论

肛管直肠脱垂属中医学中“脱肛”范畴，其病因病机是气血未充或衰退，或分娩时耗气过度，或久泻、便秘等原因，导致气血亏虚，中气不足，气虚下陷，固摄失司，导致肛管直肠向外脱出。因此，在治疗上，应以补气升提为主。内服中药以补中益气汤加减，方中黄芪、白术、党参、陈皮、甘草等健脾补气，升麻、柴胡升阳举陷，当归补血活血，覆盆子、诃子、山茱萸收敛固摄，全方共奏健脾益气，升阳举陷之功。中药熏洗及艾灸均属中医外治疗法，中药熏洗可使药物直达病所，发挥益气升阳，补血活血，涩肠之效。艾灸百会、神阙，则有大补元气、活血固脱的作用。总之，采用中医药综合疗法治疗肛管直肠脱垂，可显著改善症状，促进直肠复位，副作用较小，值得推广应用。

[1] 李凤智,李敏然,张兴国.中药加针灸治疗脱肛的体会[J].内蒙古中医药,2009,28(3)：119.

[2] 张晔.中医治疗肛管直肠脱垂探讨[J].四川中医,2009,27(7)：36.

[3] 杨凤.艾灸百会穴结合加味四逆汤治疗老年性脱肛 147例[J].中医临床研究,2012,4(23)：48-49.

[4] 陆德铭.中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社,1997：192.

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A

1673-5846(2013)07-0094-02

吉林省松原市中西医结合医院肛肠科，吉林松原 138000