血液透析老年患者结核病的诊治分析

欧阳丽 程爱国

统计我院2011年1月～2013年1月血液透析患者资料中，在49例老年血液透析患者中，7例患者发生结核感染，对比现作分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组7例老年血液透析发生结核感染患者中，男6例，女1例；年龄64～70岁，平均年龄66岁；透析前所有患者均无活动性结核的临床表现。明确X线片除外肺结核。透析后2个月～1年内临床诊断为结核，肾功能衰竭（CRF）的基础疾病为Ⅰ型糖尿病2例，高血压病3例，慢性肾小球肾炎2例。

1.2 临床症状所有患者临床表现为乏力，食欲下降，体重减轻，咳嗽，胸闷，心慌气急。其中恶心、呕吐1例；结核部位：肺结核2例，结核性胸膜炎5例（双侧2例，单侧3例；合并心包积液1例）。

1.3 实验室检查结核菌素（PPD）试验均阴性；7例患者血清结核抗体 IgG检查：2例阳性；结核蛋白芯片3例阳性；血沉均高于正常值；2例肺结核患者血清 40mm/h，5例结核患者血清 60～126mm/h；胸水检查腺苷脱氢酶（ADA）阳性；2例PCR～TBDNA阳性，胸水生化检查渗出液。

1.4 治疗及转归所有患者均接受世界卫生组织（WHO）制定的一线抗结核药物[1]：异烟井（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（乙），短程化疗方案：2～3个月HREZ/9HR。药物剂量：异烟井300mg/d，利福平450mg/d，乙胺丁醇0.75mg/d，吡嗪酰胺1.5g/d。胸腔积液者加泼尼松40mg/d，逐渐减量，疗程30～40d。同时配合微波治疗仪治疗[2]。7例患者经正规抗痨治疗1～2个月临床症状减轻或消失，胸水吸收，药物副作用尚不明显。6例继续治疗和透析，1例自动出院。

2 讨论

慢性肾功能衰竭（CRF）及长期血流透析的患者免疫机能低下，结核的发病率较普通人群高 12倍[3]，本组结核发病明显增高，约为 14.3%与国内报告相符[4]，本组病例既往未经治疗的活动性结核史或近期有活动性结核的密切接触史；结核的特异性检查PPD、痰菌、活动性结核标志物阳性率不高，老年患者阳性率更低。以肺外结核为主，结核性胸膜炎是主要的肺外表现形式，均为首次发现。其中1例双上侧肺结核半结核球，1例右上中肺结核。这可能是由于结核胸膜炎较其它部位结核更易发现，更易诊断有关。

本组患者并发结核时，多缺乏典型的结核呼吸道症状及全身中毒症状。因此凡是血液透析老年患者出现疲乏、食欲减退，近期明显消痩，排除体液过多，透析不充分或其它细菌感染的血沉增快因素，应引起注意并高度怀疑为结核病。可以认为在纠正低蛋白血症、贫血及细菌感染后，血沉增快是血液透析老年患者结核病的一个重要临床标志。

血液透析老年患者并发结核病，其临床症状体征均不典型，而结核的特异检查PPD、痰菌、活动性结核标志物阳性率不高，故存在下述情况应考虑结核性胸腔炎：不明原因的胸腔积液，排除肿瘤、心衰和血透不充分等因素；尿毒症的原发病为糖尿病；经常规抗炎治疗无效；胸水为渗出液；腺苷脱氢酶大于45U/L，胸水抗PPD、IgG阳性；血沉明显高于正常。

对7例血液透析老年患者并发结核感染治疗和一般透析结核患者的治疗同样有效，重视早期发现，及时正规治疗，透析质量同样能得到改善，取得很好的临床疗效。

[1]杨绍基,任红.传染病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007.

[2]王传海,肖圣桃,李承红.加用微波治疗结核胸腔炎胸腔积液30例疗效观察[J].江汉大学学报(自然科学版),2006,34(03):47-48.

[3]张训,侯凡凡.血液透析与肾移植病人的结核感染[J].中华肾脏病杂志,1995(1):44.

[4]廖锦良.糖尿病合并肺结核100例临床分析[J].新医学,1998(8).