老年慢性支气管炎合并肺结核52例临床分析

吴 冰

老年慢性支气管炎合并肺结核52例临床分析

吴 冰

目的对52例老年慢性支气管炎合并肺结核患者进行临床分析。方法资料随机选自2011年7月～2012年10月在本院就治的老年慢性支气管炎合并肺结核患者52例，给予辅助检查，并分析患者的漏诊、误诊情况，对所有患者采取综合性的治疗措施，抗结核与抗感染做到同时进行。结果52例患者有34例（65.4%）漏误诊，漏误诊率普遍较高。通过对患者的漏诊和误诊情况进行分析，并对52例患者进行辅助检查后，漏诊下降至18例（34.62%），误诊1例（1.92%）。经过综合的治疗措施后，气喘严重的患者下降到10例（19.23%），表现有结核中毒症状的患者3例（5.77%），其中盗汗发热患者好转。结论老年慢性支气管炎合并肺结核疾病易出现漏诊、误诊的情况，所以诊断应十分谨慎，在确诊后除了要对患者进行全程监督以外，还要合理的选药，采取抗结核与抗感染的综合治疗措施。同时遵循适量、全程和早期的治疗原则，通过各项综合治疗促进患者病情的康复。

老年慢性支气管炎；肺结核；临床

老年慢性支气管炎和肺结核是临床上最为常见的疾病，由于慢性支气管炎引起的呼吸衰竭易导致机体缺氧、反应低下以及高碳酸血症，因此慢性支气管炎易感染结核病。随着我国的老龄化日益严重，老年肺结核呈上升趋势，由于老年慢性支气管炎合并肺结核临床表现不明显，经常出现漏诊和误诊，从而增加治疗的难度。我院就本院接受治疗的老年慢性支气管炎合并肺结核患者52例进行临床分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选自2011年7月～2012年10月在本院就治的老年慢性支气管炎合并肺结核患者52例，男35例，女17例；年龄61～83岁，平均年龄（72±5.28）岁。所有患者均有慢性支气管炎疾病史，最短5年，最长40年，平均（22.5±5.28）年，且诊断标准均符合慢性阻塞性肺疾病诊治规范。

1.2 临床表现所有患者均表现有咳嗽、咳痰的症状，在此基础上有25例患者气喘且病情逐渐加重，15例患者表现乏力、纳差，7例患者有明显的结核中毒症状，5例患者盗汗、发热，绝大部分患者肺部闻及湿性啰音。

1.3 漏诊、误诊情况52例患者中有34例（65.4%）患者出现漏诊和误诊，其中漏诊30例，漏诊时间1～3个月，均以喘息、咳痰、咳嗽发病，诊断标准仅满足喘息型的慢性支气管炎；误诊4例，高热发病，其中1例误诊为流感，3例误诊为肺炎。

1.4 辅助检查胸部CT、X线表现为分散有云絮状、结节状、斑片状阴影，少数患者阴影范围较大。病灶分布于左肺上4例，左肺下18例，右肺上23例，右肺下5例，双侧均出现病变2例。PPD实验：PPD皮内注射0.1mL，72h观察结果发现，皮肤硬结直径≥5mm呈阳性患者31例（59.62%），皮肤硬结直径＜5mm呈现阴性患者21例（40.38%）。采用痰集菌法和痰涂片两种方法找抗酸杆菌，痰集菌法共找到23例，痰涂片法找到29例。

1.5 方法采取综合治疗的方法，抗结核与抗感染同时进行。52例患者中有47例患者为初治，5例复治，分别给予2HRZE/4HR、2HRZE/7HR的治疗方案，少数患者辅以卡提素、胸腺肽治疗，并使用中医药或维生素E、活性乳酸菌等免疫增强剂增强患者免疫力，同时对各种合并症状进行及时治疗。

2 结果

通过分析患者的漏诊和误诊情况，对52例患者进行辅助检查后漏诊情况由 30例下降至 18例（34.62%），误诊 1例（1.92%）。采取综合治疗后有效缓解了患者的病情，气喘严重的患者下降至10例（19.23%），表现有结核中毒症状的患者 3例（5.77%），其中盗汗发热患者均好转。

3 讨论

作为一种多发病和常见病，慢性支气管炎患者的细胞免疫功能在很大程度上低于正常人，由于老年人的免疫力和抵抗力偏低，老年慢性支气管炎患者在结核杆菌的入侵下更易合并肺结核，所以，免疫力低下也就成为老年慢性支气管炎合并肺结核的主要原因[1]。

老年慢性支气管炎合并肺结核经常出现漏诊和误诊的情况，主要原因是老年慢性支气管炎患者的病程过长，经常给予化痰止咳、抗感染等治疗[2]。本病多以咳嗽、咳痰、气喘等为首发症状，而结核中毒的症状表现不明显，因此常被误诊为慢性支气管炎合并感染而予以抗感染治疗，较少进行辅助检查[3]。早期发现老年慢性支气管炎合并肺结核疾病，并加以及时治疗是预后的关键，由于该类患者临床症状特异性不明显，单凭胸片难以确定诊断结论，因此，细菌学诊断就成为确诊老年慢性支气管炎合并肺结核的有力证据。对患者进行查痰抗酸杆菌时，不可忽视可疑病例，至少进行三次以上的查痰从而提高阳性率。PCR由于敏感性较高、诊断快速、特异性强等特点，近年来成为结核病重要的诊断方法[4]。

本次研究表明，老年慢性支气管炎合并肺结核疾病由于病情症状的复杂性，漏诊和误诊率普遍较高，通过分析对52例患者进行辅助检查后漏诊情况下降至18例（34.62%），误诊1例（1.92%）。对患者加以综合治疗措施后有效缓解了患者的病情，气喘严重的患者下降至10例（19.23%），表现有结核中毒症状的患者3例（5.77%），其中盗汗发热患者均好转。

综上所述，老年慢性支气管炎合并肺结核疾病的诊断应十分谨慎，在确诊以后不仅要对患者进行全程监督，还要合理选药，采取综合治疗的措施，做到对症治疗。遵循适量、规律、全程、早期的治疗原则，以促进患者病情的康复。

[1] 才加蒲,肖尖.老年慢性支气管炎合并肺结核46例临床分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2010,30(25)：119-120.

[2] 张丽丽,张宇轩,左乔.老年慢性支气管炎合并肺结核护理体会[J].社区医学杂志,2011,3(25)：134-135.

[3] 陈园园,朱敏.肺结核并发多器官功能障碍综合症53例临床分析[J].中国防痨协会临床专业学术大会,2010,9(9)：411.

[4] 蔡亲磊,陈洋.成人不典型肺结核58例影像表现及误诊分析[J].海南医学,2012,08(25)：345.

R562.2+1;R521

A

1673-5846(2013)07-0062-02

吉林市结核病防治研究所，吉林长春 130000