32例长期卧床病人的护理体会

2013-01-31王嘉惠

中国中医药现代远程教育 2013年21期

关键词：褥疮卧床口腔

王嘉惠杨伟

32例长期卧床病人的护理体会

王嘉惠杨伟

（云南省普洱市中医医院，普洱665000）

慢性疾病；长期卧床；护理

有些患有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、肿瘤、骨折后的病人，以及因中风、脑外伤而造成偏瘫的病人，这些病人由于大部分都不能起床活动，而只能卧床休息，因此会造成很多不利因素，例如：褥疮的发生、各种感染、便秘等，所以对于长期卧床的患者护理工作是非常重要的。本人从事内科护理多年，现将长期卧床病人的护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科自2004年2月至2006年8月共收治护理了32例长期卧床并发肺部感染患者，卧床时间1～24月，平均卧床时间7个月，年龄在53～82岁，平均年龄在65岁，其中4例骶尾部已形成褥疮，2例尿路感染，尿液呈乳糜尿，32例患者经过精心护理、治疗，肺部感染等并发症均好转出院。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理患者长期卧床，突出的心理表现是恐惧、焦虑、悲观、孤独、压抑。他们害怕家庭嫌弃，担心预后，对死亡存在明显的恐惧。因此，要求护士要关心、爱护、尊重患者，勤巡视病房，亲切的称呼患者，主动与其交谈，询问患者情况，有问必答，耐心解释病情，细致入微的照顾患者，尽量满足患者的合理要求，打消他们的顾虑，安抚他们的情绪，鼓励他们树立信心，战胜疾病，此外，护士还应与其家属沟通交流，让他们在合理安排好自己的工作生活之外，多抽时间来医院探望病人，让他们感受到大家的关爱和重视，以愉快的心情接受治疗。

1.2.2 皮肤护理长期卧床患者机体功能、抵抗力下降，皮肤营养和弹性降低，极易发生褥疮。针对褥疮形成的原因，在护理工作中，抓住保持皮肤清洁，减少局部受压，促进血液循环，以杜绝褥疮的发生。具体做法：①每2～3小时为患者翻身叩背一次，并观察皮肤情况；②保持皮肤清洁，每日用温水为患者擦洗皮肤1～2次，擦洗完后用50%红花酒精按摩骨突出部位；③保持病床单位清洁、平整、干燥；④及时处理大小便；⑤在肌肉包裹较薄的骨隆突处垫以海绵垫、气圈或褥疮垫；⑥帮助病人翻身、按摩、床上使用便器时，要注意不要推、拖、拉，以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损伤后不易愈合，容易诱发褥疮。

1.2.3 促进痰液排出患者卧床后，呼吸道的自净作用和咳嗽反射减弱，极易并发坠积性肺炎，应每天定时开窗通风，湿式扫床和地面，保持老人病房内温湿度适中，室温保持在22～24℃，相对湿度50%～60%。空气清新，做好空气消毒，指导患者深呼吸及有效咳嗽，同时轻叩患者背部，根据病情定时更换卧位，如发生了坠积性肺炎的病人，可以采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流；痰液粘稠者，嘱患者多饮水，也可以用庆大霉素、糜蛋白酶等药物超声雾化吸入，以达到消炎、稀释痰液及促进排痰的目的。对排痰困难者，可指导患者双手按压上腹部或用拇指按压胸骨上凹的气管处，用力咳嗽，将痰液咳出。必要时使用吸痰器协助排痰，吸痰时应注意压力不可过大，以免造成呼吸道粘膜的损伤，同时注意观察患者面色、呼吸，以免发生窒息。

1.2.4 做好会阴护理鼓励患者多饮水，每日饮水在2000ml以上，保持内裤清洁干燥，每日用会阴护理液擦洗会阴部2次，指导其养成规律排便的习惯，对于因不习惯床上排尿的患者造成尿潴留，协助患者取合适体位，帮助其床上排尿，或按摩热敷膀胱区，以刺激膀胱产生尿意，亦可让其听流水声促进排尿。确需导尿者，应严格执行无菌技术操作原则，注意观察有无尿频、尿急、尿痛及发热等症状，如发现异常及时通知医生。对于长期留置导尿的病人，做好尿管留置的护理。对已发生尿路感染者，每日二次尿路膀胱冲洗，同时观察尿液情况。1.2.5 注意口腔护理患者因进食困难，多采用鼻饲或半流质饮食，食物不经口腔咀嚼直接进入胃内，口腔内唾液腺分泌减少，细菌容易繁殖，常易继发口腔炎、牙龈炎等口腔感染。因此，做好口腔护理有许多方面的好处，例如，可以保持口腔的清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢，有利于促进食欲；同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭或者感染等。具体做法：①保持口腔清洁，每日用口腔护理液棉球清洁2～3次。②保持口腔腺体分泌畅通。

1.2.6 预防便秘因卧床患者摄入不足，活动减少，致使肠蠕动缓慢而便秘，因此，要注意饮食调节，多吃新鲜水果、蔬菜及含纤维素多的食物和丰富的蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养的食物，尤其是蛋白质的补充更为重要，因为它是组织生长，修复所必需的营养。指导患者自我按摩腹部，顺时针做环形按摩，刺激肠蠕动，促进排便，保持1～2d排便1次，嘱患者每日清晨空腹喝温水300～500ml，定时收缩和放松肛提肌，刺激肠蠕动，每天晨间为其放置大便器，即使无便意也应坚持。

1.2.7 预防肌肉萎缩及关节僵硬卧床患者肢体应保持功能位，并做适当运动锻炼，按摩四肢，这样有利于防止肌肉萎缩及关节僵硬。