中医药对肝硬化患者小肠细菌过度生长的影响

许梓萌 张照兰

中医药对肝硬化患者小肠细菌过度生长的影响

许梓萌1张照兰2*△

（1河南中医学院，郑州450000；2河南中医学院第一附属医院，郑州450008）

肝硬化；中医药辨证；小肠细菌；内毒素

肝硬化是指其病理改变以肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成及再生结节形成为特征的慢性肝病。肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，年发病率17.1／10万，每年全世界死于肝硬化的人数超过31万，近几年增加到50万，肝硬化伴小肠细菌过度生长，严重影响患者的生活质量，加重肝脏损害，甚至危及生命，给家庭和社会造成了沉重的负担。给患者及早做氢呼气试验，明确诊断，及时中医辨证施治，在阻止疾病进展、改善患者症状、提高病人生活质量方面具有独特的优势。

1 对肝硬化小肠细菌过度生长的认识

肝硬化大多数患者由于门脉高压所致的肠道瘀血、水肿、缺氧等，直接造成了肠腔环境的恶化，继发小肠细菌过度增长，抗生素的使用也导致小肠细菌过度生长，使用抗生素虽然控制了某种严重感染，但肠道内对抗生素敏感菌群也遭到了破坏，菌群失调易导致二重感染，出现难以控制的肠道细菌过度生长，加剧对肝脏的损害发展成终末期肝病。

2 肝硬化小肠细菌过度生长国内外研究现状

中医认为，肝硬化属于“肝积”“鼓胀”范畴，《金匮要略》记载：“师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”提出在肝病治疗中，有病早防观点，其中指出肝气横逆易影响脾土，故本病其特点为本虚标实，本虚者正气虚也，乃肝脾肾三脏功能受损；实者邪气盛也，乃肝脾肾功能低下而导致湿热、气滞、水饮、瘀血互结腹中。导师认为小肠细菌过度生长属于中医“湿热证”范畴，其基本病机是湿热、毒瘀互结，滞于肠腑。小肠不能泌别清浊，影响肠道传导功能，而由于肝硬化病程长，致患者正气损耗，无力抵抗和驱除病邪，故肠源性内毒素血症的病机为正虚邪盛，正虚为其发病的病理基础，邪盛为其发病的病因，多表现为热毒、湿热，病源在肠腑。

西医认为肝硬化小肠细菌的发病机制与肠道运动障碍、胃酸缺乏、胆盐缺乏、应激反应等密切相关，但肠-肝之间相互影响的病理生理学机制迄今尚未完全探明。近年来，国外学者对肝硬化门脉高压与胃肠动力的关系进行了许多的研究：肝硬化患者肠道细菌明显上移，在小肠大量繁殖，引起小肠细菌过度生长（SIBO）产生大量的代谢产物和毒素，可破坏黏膜屏障，损伤黏膜组织，形成肠道细菌移位、内毒素血症［1］，引起肝硬化患者腹胀，食欲下降，并自发性腹膜炎（SBP）密切相关。近期多名学者证实［2］小肠细菌过度生长（SIBOS）在肝硬化中比较常见，肝硬化患者常常发生肠道菌群失调，表现为大肠杆菌、肠球菌、产气荚膜杆菌等需氧菌出现过度生长，而乳酸杆菌、双歧杆菌明显减少［3］。王锦辉［4］等通过实验证明肝病时尤其是肝硬化伴SIBOS患者内毒素、白介素2（IL-2）、白介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均高于不伴SIBOS患者，提示肝硬化伴SIBOS是导致肝硬化患者出现内毒素血症的原因之一，提示肝硬化内毒素血症主要是肠源性内毒素血症。AlblbsA等［5］学者研究表明肝硬化患者脂多糖结合蛋白、一氧化氮（NO）增加，而外周阻力下降。

3 从湿热中阻论治

肝硬化病因比较复杂，但其基本病理变化总属肝、脾、肾受损。肝主疏泄，肝病疏泄不行，气滞血瘀，横逆乘脾；脾主运化，脾病则运化失健，水湿内聚，进而土壅木郁，以致肝脾具病。脾土之阴受伤，转运之官失职……清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满。我们在临床中观察发现，肝硬化小肠细菌过度生长属中医肝积的湿热中阻证，其基本病机是湿热壅滞于脾胃，肠道传导失司所致。临床上“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”理论应用十分广泛，仲景认为治病时除治已病之脏外，还应利用脏腑间相互关系的规律进行调节，以达到治愈疾病的目的，这种治法体现了中医未病先防的思想。张照兰教授多年临床应用于肝硬化患者，对腹胀、腹痛、纳差、恶心等症状有明显的改善作用。在前期的预试验中，运用该方对H2呼气试验诊断为肝硬化SIBOS患者，取得了显著的临床疗效。

4 结论

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，年发病率17.1／10万，每年全世界死于肝硬化的人数超过31万，近几年增加到50万，肝硬化伴小肠细菌过度生长，严重影响患者的生活质量，加重肝脏损害，甚至危及生命，给家庭和社会造成了沉重的负担。给患者及早做氢呼气试验，明确诊断，及时中医辨证施治，在阻止疾病进展、改善患者症状、提高病人生活质量方面具有独特的优势。相对于西药治疗，中药更具有起效快捷、灵活性强和低毒副作用的优势，且治疗方便易行。

［1］Swank GM，DeitchEA．roleof the gut in multiple organ failure：bacterial translocation and permeability changes［J］．world J surg，1996，20：411-417．

［2］赵龙凤，韩德五．肝病患者内毒素血症的临床意义［J］．世界华人消化杂志，1999，7（5）：391-393．

［3］Bauer TM，Schwalha H，Steinbru cher B，et al．Diagnosis of amall intestine bacterial overgrow in patients'with cinbos is of the liver poor performance of the glucose breach hyeach hydrga test［J］．Joumal of hepatology 2002，37：382-386．

［4］王锦辉，陈昊湖．肝硬化患者小肠细菌过度深层与内毒素血症［J］．中华内科杂志，2002，7：459-461．

［5］AlblbsA：dela Heraa Gonzaleam，et al．Increased cipopoly sacharide binding protein in cirrhotic patients with marked immue and hemodynam in derangern［J］．Hepatology，2003，37：208-217．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.075

1672-2779（2013）-21-0101-01

杨 杰

2013-07-23）

*通讯作者

△指导老师