中药肛滴在急性弥漫性腹膜炎术后的应用

许士田，叶关毅，张 春，杨 敏，阙建梅，李 钢

中药肛滴在急性弥漫性腹膜炎术后的应用

许士田1，叶关毅1，张 春1，杨 敏1，阙建梅1，李 钢2

目的：探讨自拟方（急腹症Ⅲ号）对急性弥漫性腹膜炎术后胃肠功能恢复的促进作用。方法：将75例急性弥漫性腹膜炎术后患者，采用抽签法随机分为两组,治疗组39例术后6 h开始给予急腹症Ⅲ号方300 mL直肠滴入，对照组36例让胃肠功能自然恢复。结果：治疗组术后平均排气时间为（49.8±12.6）h，早期炎症性肠梗阻发生率3%,对照组分别为（75.7±12.1）h和22%（P＜0.01）。结论：急腹症Ⅲ号方对急性弥漫性腹膜炎术后胃肠功能恢复有促进作用，并减少术后早期炎症性肠梗阻发生。

急腹症Ⅲ号;急性腹膜炎;胃肠功能;灌肠疗法

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共75例，均因急性弥漫性腹膜炎行腹腔手术治疗，并采用抽签法随机分为两组。治疗组39例，男21例，女18例；年龄16～75岁，平均53.1岁。其中绞窄性肠梗阻3例，胆道结石伴感染8例（其中胆囊穿孔6例），胃肠穿孔6例，胃肠挫裂伤5例，肝脾破裂6例，急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎11例。对照组36例，男20例，女16例；年龄20～59岁，平均51.6岁。其中绞窄性肠梗阻4例，胆道结石伴感染8例（其中胆囊穿孔6例），胃肠穿孔4例，胃肠挫裂伤6例，肝脾破裂5例，急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎9例。两组一般资料比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：术后持续胃肠减压，静脉输液维持水、电解质平衡，应用抗生素防治感染等。治疗组：在常规治疗基础上，术后6 h加自拟方急腹症Ⅲ号，煎汁直肠滴入，以行气通腑、活血解毒、健脾祛湿。方药：生大黄20～30 g，炒枳壳12 g，厚朴12 g，丹参30 g，川芎15 g，红藤30 g，蒲公英20 g，生地黄12 g，茯苓20 g。1剂/d，先浸泡30 min，只取首煎，取汁600 mL，分两次高位直肠滴入。

1.3 疗效观察 观察术后排气时间、早期炎症性肠梗阻发生情况。

1.4 统计学分析 计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排气时间 治疗组术后排气时间较对照组明显提早（P＜0.01），详见表1。

表1 两组患者术后肛门排气时间比较(±s)

表1 两组患者术后肛门排气时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.01

n对照组治疗组36 39平均排气时间（h）75.7±12.1 49.8±12.6a

2.2 并发症 治疗组术后早期炎症性肠梗阻发生率较对照组明显降低（P＜0.01），详见表2。

表2 两组患者术后早期炎症性肠梗阻发生情况比较(n,%)

3 讨论

急性弥漫性腹膜炎手术后，胃肠功能恢复是机体康复的关键环节。手术后胃肠功能从抑制到恢复有一定过程，24 h后首先是小肠开始恢复蠕动，胃约在术后48 h恢复蠕动，结肠则在术后56～72 h恢复蠕动。当腹部手术对胃肠干扰过多，尤其是伴腹膜炎患者，胃肠功能抑制时间明显延长，常达96 h以上。手术后胃肠功能长时间障碍，易引发细菌移位、毒素吸收，加上手术创口渗出、炎症反应等因素，易致术后早期炎症性肠梗阻和慢性粘连性肠梗阻等并发症，严重者须二次手术。重视急性弥漫性腹膜炎术后等危重病人的胃肠功能，具有特殊的重要性。

中医认为，“六腑以通为用”，“不通则痛”。 急腹症患者多本有湿热内蕴，加之腹腔手术后脏腑脉络受损，血脉凝滞，气机运行不畅，湿热淤互结，影响脾胃升降功能，而致术后不能正常排气及进食。其主要病机是湿热淤互结、腑气不通。中医证型为“腑实证”，治则“实则泻之”。治法行气通腑、解毒活血、健脾祛湿。我们自拟的急腹症Ⅲ号方，重用生大黄通里攻下，清除肠道瘀积。肠麻痹、腹胀严重者大黄用量宜大。辅以厚朴、枳壳行气。诸药合用，可较为迅速地恢复胃肠功能，排除肠道积气及有害内容物。厚朴、枳壳等理气中药能直接增强肠管平滑肌的电兴奋性，促进肠管收缩增进肠管推进功能。大黄可增加胃肠道平滑肌细胞电活动，减少细菌移位发生，降低血中内毒素水平，还可改善微循环，清除肠内细菌、毒素和毒物的作用[1-2]。大黄与蒲公英、红藤等中药合用，有很强的清热解毒效果，有“菌毒并治”之效。丹参、川芎、红藤等活血化瘀中药与解毒通下药同用，对后者产生显著增效作用[3-4]，能改善肠壁毛细血管通透性，减少炎症渗出，防治肠道细菌移位及毒素吸收。生地黄和茯苓则起生津通便与健脾之效，与上药合用，具有很强的协同作用，共同起到促进肠蠕动，排出细菌和毒素，防止感染，减少肠粘连和肠梗阻等作用。

本观察结果显示，急腹症Ⅲ号能促进急性腹膜炎患者术后胃肠功能恢复，缩短排气时间，减少术后早期炎症性肠梗阻发生。提示急性腹膜炎术后胃肠功能抑制严重者，早期应用急腹症Ⅲ号方，在促进胃肠蠕动，提前排气、进食，减少感染、肠粘连和肠梗阻等并发症的发生，缩短病程，减轻患者痛苦等方面均有重要意义。同时，本组患者采用经直肠给药，具有作用和缓、安全、方便、易被接受的优点。

[1]薄世宁，张淑文，王宝恩.中药大黄对急性出血坏死性胰腺炎治疗作用的研究 [J].中国中西医结合急救杂志，2000，7（6）：362-364.

[2]王其新，段鲁勤，马辉，等.大黄对有机磷农药中毒并发胃肠功能衰竭的研究 [J].中国中西医结合急救杂志，2000，7（1）：24-25.

[3]尚晓滨，吴咸中，薛小平，等.活血化淤中药对清热通下中药增效作用的实验研究IV[J].中国中西医结合外科杂志，2006，12（3）：254-257.

[4]尚晓滨，吴咸中，薛小平，等.活血化淤中药对清热通下中药增效作用的实验研究Ⅲ [J].中国中西医结合外科杂志，2006，12（3）：250-253.

R656.4+1

A

1007-6948(2013)02-0160-02急性弥漫性腹膜炎术后，由于胃肠功能恢复缓慢，易引起早期炎症性肠梗阻、腹腔感染、慢性粘连性肠梗阻等并发症。2010年5月—2012年6月，我们用急腹症Ⅲ号方促进急性弥漫性腹膜炎病人术后胃肠功能恢复，取得良好效果。

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.02.019

1.浙江省松阳县中医院普外科（松阳 323400）

2.杭州市中医院普外科（杭州 310007）

叶关毅，E-mail：yeguanyi@163.com

（收稿：2012-08-20 修回：2012-12-28）

（责任编辑 齐清会）