经鼻内窥镜筛蝶窦视神经管减压术治疗重症球后视神经炎伴有蝶筛窦炎17例※

孙丽红 杨晓波 郝琳娜 张春玲

经鼻内窥镜筛蝶窦视神经管减压术治疗重症球后视神经炎伴有蝶筛窦炎17例※

孙丽红 杨晓波 郝琳娜 张春玲

目的观察经鼻内窥镜筛蝶窦视神经管减压术治疗重症球后视神经炎并伴有蝶筛窦炎的疗效。方法选择2009年2月～2013年1月确诊为重症球后视神经炎伴有蝶筛窦炎的病历17例，对病历做回顾性分析，分析对此病实施鼻内窥镜筛蝶窦视神经管减压术的治疗效果，总结成功经验及失败教训。结果17例患者经减压手术治疗后，5～7d视力由手术手动-5cm数指增进到4～5cm数指，手术后8～15d视力达到0.3～0.5；术后15～30d视力恢复到0.6～0.9，经CT、MRI对患者进行复查，发现患者球后视神经增粗现象已消退。经过对患者术后的跟踪随访，17例患者的视力均达到0.8～1.2，而且双眼底视乳头红润，血管也很正常。所有重症球后视神经炎伴有蝶筛窦炎患者经鼻内窥镜手术治疗后，全部治愈，无严重不良反应发生。结论经鼻内窥镜筛蝶窦路径视神经管减压术治疗重症球后视神经炎并伴有蝶筛窦炎的疗效十分明显，安全性高，具有十分重要的临床意义。

鼻内窥镜；重症球后视神经炎；蝶筛窦炎

球后视神经炎一般分为急性和慢性两类，后者更为多见。由于视神经受侵犯的部位不同，球后视神经炎可分为轴性神经炎、神经周围基质炎和横断性视神经炎。蝶筛窦炎是鼻窦炎最为复杂的，主要表现为患处黏膜肿胀，纤毛运动停止，筛窦通气和引流受阻，然后波及其它鼻窦，由于筛窦引流不畅，一旦发生炎症不易消散，很容易迁延成为慢性疾病[1]。本文选取我院2009年2月～2013年1月确诊为重症球后视神经炎伴有蝶筛窦炎的病历17例，均经鼻内窥镜筛蝶窦视神经管减压术治疗，术后对患者持续药物治疗一个月，并对患者进行了跟踪随访，取得了良好的疗效，现叙述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2009年2月～2013年1月确诊为重症球后视神经炎伴有蝶筛窦炎的病历17例，其中男12例（占70.6%），女5例（占29.4%）；年龄26～52岁，平均年龄（38.5±1.5）岁。患者经眼科诊断为双眼重症球后视神经炎。全部患者行CT或MRI检查确诊为患有蝶筛窦炎，均是单侧蝶窦起病，其中左侧9例（占52.9%），右侧8例（占47.1%）。患者的症状主要表现为头痛、抽吸性血涕、单侧鼻塞、视力下降、眼部不适等。

1.2 治疗方法对重症球后视神经炎行减压手术，在全麻下插管，用含1：10000肾上腺棉片收缩鼻腔鼻道，全部开放中后组筛房，开放蝶窦，使筛蝶窦连成一腔，彻底止血后，辨认视神经和颈内动脉在蝶窦内的压迹，然后通过鼻内窥镜找到视神经管和隆突，用电钻、小钩和小刮匙等工具打开患者视神经骨管1/2全程开放，切开视神经总腱环，但不必切开视神经鞘膜，手术完成后，对患者的手术腔内注入3%双氧水进行冲洗，抗生素明胶海绵塞入筛蝶窦，鼻腔填入膨胀海绵。术后对患者进行相关的药物治疗，具体包括应用甘露醇治疗3～4d，抗生素6～8d，地塞米松6～8d，改用强的松口服和维生素B类、能量合剂、胞二磷胆碱，手术后的前3d给予患者血管扩张剂。术后2～3d清除患者鼻腔填塞物并观察视力情况。

对患者伴有的蝶筛窦炎主要在鼻内镜下完成手术，17例患者均经嗅沟径路，视病情行蝶窦开放术，对炎症性病变的患者，用筛窦钳摘除病变组织，保留窦腔内光滑黏膜及轻度水肿黏膜，对于蝶窦囊肿的，大囊肿行揭盖手术，小囊肿可以将囊肿完全摘除。对于真菌性蝶窦炎，手术中用生理盐水加庆大霉素进行冲洗，把蝶窦侧壁的干酪团块冲至窦口，再取出。所有患者术后严密观测病情，并监测其视力恢复情况。

2 结果

手术治疗后，5～7d视力由手术手动-5cm数指增进到4～5cm数指，手术后8～15d视力达到0.3～0.5；术后15～30d视力恢得到0.6～0.9，经过CT、MRI对患者进行复查，发现患者球后视神经增粗现象已消退，经过对患者术后的跟踪随访，17例患者的视力均达到0.8～1.2，且双眼底视乳头红润，血管也很正常。6例（占35.3%）患者可见大量真菌菌丝，但未侵及黏膜基底层；炎症2例（占11.8%）；黏膜囊肿2例（占11.8%）；黏液囊肿3例（占17.6%）；脓囊肿4例（占23.5%）。17例患者经治疗后均痊愈，术后单侧鼻塞、抽吸性血涕及头痛等症状完全消失。

3 讨论

大多数学者认为，对于急性重症球后视神经炎视力无光感或仅有数指视力的患者，若进行药物治疗2～3周左右，经过CT和MRI检查发现眼神经明显增粗，可行经鼻内窥镜减压术，以免使视神经造成不可挽回的损害[2]。视神经分4段，球后视神经是指穿出球后巩膜后孔的眶内段、骨管段、颅内段的视神经。研究发现，视神经炎演变的严重程度与视神经的直径大小有直接关系。视神经管径小于4mm，则视神经萎缩较快，有将近50%预后不佳；视神经骨径在4.5mm，患者病变进程较慢，预后也较好；骨管径在5mm以上，病变则可自然消退。骨管段视神经发炎肿胀易被坚硬骨压迫受束，是重症视神经炎视力不容易恢复的最重要原因之一。

蝶筛窦炎是因为蝶窦位于蝶窦体内，部位非常隐蔽，外与颅中窝、海绵窦、视神经和颈内动脉毗邻，上与蝶鞍相连，下与后鼻孔上缘下鼻咽部相邻。蝶窦各壁毗邻关系复杂，其病变后如果未得到及时处理，一般会引起颅内及眼眶部的并发症，造成严重后果，因此一旦蝶筛窦炎确诊，患者一定要积极进行手术治疗。本研究证实，经鼻内窥镜下筛蝶开放术是治疗蝶窦炎疾病的一种安全、有效的方法[3]。临床资料显示，目前经鼻内窥镜下行蝶窦开放术有三种路径，即经嗅沟、经筛窦和经鼻中隔，对于蝶窦炎一般是经筛窦路径[4]。

经鼻内窥镜筛蝶窦路径视神经管减压术治疗重症球后视神经炎并伴有蝶筛窦炎，可以改善眼部血循环，有利于视神经炎肿胀的消退，促进神经功能的恢复。综上所述，经鼻内窥镜筛蝶窦路径视神经管减压术治疗有效率高、安全性高，对重症球后视神经炎并伴有蝶筛窦炎具有十分重要临床意义。

[1] 孙丽红,刘平,韩国钧,等.鼻内和眶内进路视神经管减压术临床对比观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2009,31(11)：815-817.

[2] 陈嵘,马永忠,傅敏仪,等.同期处理鼻腔异常解剖结构的内镜鼻窦手术探讨[J].中国临床研究,2010,23(3)：213-214.

[3] 陈尔东,王洁.107例复发性鼻息肉鼻窦炎行鼻内镜手术疗效分析[J].黑龙江医学,2011,35(10)：747-749.

[4] 肖勇,刘泗,朱友莲.经鼻内窥镜视神经管减压术8例疗效观察[J].赣南医学院学报,2009,29(1)：86.

R779.6

A

1673-5846(2013)04-0306-02

牡丹江医学院附属红旗医院眼科，黑龙江牡丹江 157000

牡丹江医学院科研项目，B2006-18