可溶性P-选择素与糖尿病下肢血管病变的相关性

宋 梅 李海英

可溶性P-选择素与糖尿病下肢血管病变的相关性

宋 梅1李海英2

P-选择素；下肢血管病变

本文通过观察2型糖尿病患者P-选择素（P-selectin）的水平，对P-选择素在2型糖尿病中下肢血管病变做如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者67例（男31例，女36例）均为我院住院患者，均符合2009年WHO糖尿病诊断标准，并确诊为糖尿病（2型），平均年龄（56±16）岁，均无严重感染、肝肾功能异常、其它内分泌疾病及DM酮症酸中毒等并发症。按照2009年ACC/AHA发布的PAD诊疗指南的诊断标准（ABI≤0.90即为PAD组，其中ABI在1.00～1.40范围内即为NPAD组）进行分组，随机分为PAD组和NPAD组，PAD组32例，NPAD组35例。取同期健康查体正常者25例为正常对照组，平均年龄（55±13）岁，男14例，女11例。

1.2 检测指标及实验方法

1.2.1 生化指标检验①测量身高、称体重，计算出体重指数，公式：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）；②测量血压及采血查空腹血糖（FPG），应用葡萄糖氧化酶法测定；③检测血脂谱，包括项目有总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）各项指标，在美国贝克曼全自动生化分析仪上完成。

1.2.2 测定血清sP-selectin 应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定，ELISA试剂盒由上海森雄科技有限公司提供，操作方法和步骤按说明进行。

1.3 统计学方法使用SPSS 10.0软件分析，用表示计量资料，多组间均数比较采用方差分析和两两比较，各指标间关系采用Spearman相关分析，各参数对P-选择素的影响用多元逐步回归分析。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 资料分析见表1。

表1 PAD组与NPAD组及正常对照组一般资料、生化资料及sP-selectin水平比较

与NPAD组比较，TC、FBG、HDL-C差异无统计学意义（P＞0.05）；病程、SBP差异均有统计学意义（P＜0.05）。BMI、舒张压（DBP）差异无统计学意义（P＞0.05）；PBG 2h、HOMA-IR、TG、LDL-C差异均有统计学意义（P＜0.05）。PAD组P-选择素水平明显高于NPAD组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。P-选择素水平在PAD及NPAD组都明显高于对照组（P＜0.01；P＜0.05）。

2.2 P-选择素和其它生化指标在2型糖尿患者血清中的相关分析对比发现，PAD组P-选择素与ABI呈负相关（r=-0.554，P＜0.01），NPAD组P-选择素与ABI呈负相关（r=-0.359，P＜0.05）。与病程、PBG 2h、HOMA-IR呈正相关，与SBP、DBP、FPG、BMI以及TC、TG、LDL-C之间未见线性相关性。

3 讨论

糖尿病可使周围血管疾病的发病率增加2～4倍，而在动脉粥样硬化的形成过程中起着关键作用的可能就是sP-selectin[1]。通过检测和比较，表明糖尿病状态下，血浆中可溶性P-选择素较正常对照组增高且差别具有显著性，提示血小板活化增强。Tan研究发现[2]，导致2型糖尿病患者严重血管病变的一个重要因素就是血小板的过度活化。而血浆中的P-选择素浓度就能很好的反映血小板活化程度，还可以反映内皮细胞的受损情况，所以有必要对其进行测定。以上分析显示PAD组、NPAD组sP-selectin水平均比正常对照组有显著升高（分别为P＜0.01，P＜0.05），说明糖尿病患者出现下肢血管病变以前就已出现内皮损伤；PAD组比NPAD组P-选择素水平更高（P＜0.05），说明内皮损伤在进一步加重，而在本研究中重度PAD患者较轻中度PAD患者P-选择素水平增高有统计学意义，也提示只要P-选择素升高，就预示着糖尿病患者血管内皮功能受损、易发生血管病变。因此，P-选择素是该疾病一个很强的预测指标。本文相关分析表明P-选择素与病程呈正相关，与餐后2h血糖、HOMA-IR也呈正相关，表明如果血糖长期增高，不能维持到正常水平，可致P-选择素从内皮细胞中高度表达，使白细胞与血小板和内皮细胞紧密粘附，导致慢性炎症反应，而胰岛素抵抗、动脉粥样硬化联系的桥梁又是此类致炎因子。所以说，P-选择素介导的慢性炎症导致了DM患者发生胰岛素抵抗，诸多相关因素参与了糖尿病下肢血管病变的发生、发展过程。

[1] The American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association ACC/AHA guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease[J]. Circulation, 2009,113：1474-1547.

[2] Tan KT, Tayebjee MH, Lim HS, et al. Clinically apparent atherosclerotic disease in diabetes is associated with an increase in platelet microparticle levels[J]. Diabet Med, 2010,22(12)：1657-1662.

R587.1

A

1673-5846(2013)04-0293-02

1胜利油田机关医院，山东东营 257000

2山东省东营市东营区人民医院，山东东营 257500