组合型人工肾抢救重度有机磷中毒50例临床分析

王立华 吕 超

组合型人工肾抢救重度有机磷中毒50例临床分析

王立华 吕 超

目的探讨经用组合型人工肾抢救重度有机磷中毒的重要性。方法2006年10月至2013年4月经用组合型人工肾抢救重度有机磷中毒患者50例，分析临床效果。结果50例患者中46例治愈，2例患者家属放弃治疗自动出院，死亡2例，治愈率92%。结论组合型人工肾是血液透析与血液灌流的有机结合，通过透析、吸附的作用，即可清除毒物，又可清除过多的水负荷、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、稳定内环境，保护重要脏器，提高治愈率，降低死亡率，是抢救治疗急性中毒有机磷中毒的有效方法。

有机磷中毒；组合型人工肾；血液净化；疗效显著

有机磷农药为常用的农业杀虫剂，在农村口服中毒较为常见，重度有机磷中毒病情凶险，死亡率高达58.6%[1]，常规内科治疗效果较差，笔者应用组合型人工肾抢救重度有机磷中毒50例，效果较好，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料自2006年10月至2013年4月共抢救治疗急性重度有机磷中毒患者50例，其中男16例，女34例；年龄20～64岁，平均年龄42岁。均为口服中毒，分别为敌敌畏25例，乐果15例，氧化乐果5例，混吧合型杀虫剂5例。

1.2 诊断标准有口服有机磷农药的病史，瞳孔缩小如针尖，大汗淋漓，流涎，呼吸困难，昏迷，双肺满布湿性啰音，血胆碱酯酶活力＜30%。符合《现代急性中毒诊断治疗学》中有机磷中毒分级标准中的重度有机磷中毒[2]。从服毒至开始治疗时间为1.5～6h。

1.3 治疗方法所有患者入院后均给予彻底洗胃，并从胃管注入吸附剂活性炭及导泻剂硫酸镁，应用盐酸戊乙奎醚针、氯解磷定针及营养支持治疗，呼吸衰竭者给予机械辅助呼吸，同时迅速经右侧颈内静脉插管建立临时性血管通路，采用组合型人工肾（键帆一次性使用HA130血液灌流器后串联一次性全控新纤维透析器）行血液净化治疗；首剂给予肝素钠针1.5～2mg/kg全身肝素化，追加剂量为10～20mg/h（根据患者出凝血时间调整剂量），血流速度为180～200ml/min，2～2.5h更换一个灌流器，每次治疗4～5h，治疗结束前30min～1h停止肝素，每天行血液净化治疗一次，根据病情治疗1～3次。

2 结果

50例患者中46例治愈，2例患者家属放弃治疗自动出院，死亡2例，治愈率92%。治愈患者中32例行一次组合型人工肾血液净化治疗后清醒，9例行两次组合型人工肾血液净化治疗后清醒，5例行三次组合型人工肾血液净化治疗后清醒。胆碱酯酶活力恢复至60%以上的时间为5～10d。

3 讨论

有机磷农药中毒占急性中毒的49.1%；毒物吸收后6～12h达血中浓度高峰，迅速分布全身各器官，主要在肝脏代谢，通过肾脏排泄[3]。有机磷中毒后以其磷酸根与乙酰胆碱酯酶的活性部位牢固结合，使乙酰胆碱酯酶失活，最终导致大量乙酰胆碱在体内蓄积，产生烟碱样症状、毒蕈碱样症状以及中枢神经系统症状；重度中毒常合并不同程度的脑水肿、肺水肿、水电解质及酸碱平衡紊乱，常规内科解毒治疗主要应用阿托品及胆碱酯酶复能剂，阿托品只能对抗毒蕈碱样症状，复能剂仅对部分有机磷农药中毒的烟碱样症状有效，不能清除体内的有机磷及其代谢产物，更不能有效地纠正重度有机磷中毒患者的肺水肿、脑水肿及水电解质酸碱平衡紊乱，尤其是对老年及肾功能不全的患者。所以内科常规解毒治疗有其严重的局限性，而在内科常规解毒治疗的基础上应用组合型人工肾行血液净化治疗，能够有效地清除体内有机磷毒物及其代谢产物，迅速纠正心衰、肺水肿、脑水肿及水电解质酸碱平衡紊乱。

应用组合型人工肾行血液净化治疗抢救重度有机磷中毒的机理为：①组合型人工肾是血液透析与血液灌流的有机结合，通过透析器的弥散、灌流器的吸附作用，可在短时间内清除患者体内血液中的有机磷及其代谢产物，清除体内的内生毒素，迅速改善内环境，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，减轻或阻断了有机磷及其代谢产物对机体的继续损害，使胆碱酯酶活力尽快恢复；②通过透析超滤脱水能迅速及时地纠正急性肺水肿、急性心力衰竭、脑水肿及继发性肾损害；③清除过量的解毒药物及有机磷农药的有机溶剂。单纯应用血液透析不能清除脂溶性与蛋白结合的有机磷毒物，但不能超滤脱水、纠正水电解质酸碱平衡紊乱稳定内环境[4]。所以，组合型人工肾是血液透析与血液灌流的有机结合，互相取长补短、协同作用，通过透析、吸附的作用，即可清除毒物，又可清除过多的水负荷、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、稳定内环境，保护重要脏器，提高治愈率，降低死亡率，是抢救治疗急性中毒有机磷中毒的有效方法。

[1] 张天大,徐剑晶,乐道平.血液透析联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒分析[J].中国血液净化杂志,2011,10(4)：229.

[2] 黄韶清,周玉淑,刘仁树.现代急性中毒的诊断与治疗学[M].1版.北京：人民军医出版社,2002：244.

[3] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2009：926.

[4] 梅长林,叶朝阳,戎殳.实用透析手册[M].2版.北京：人民卫生出版社,2009：170.

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1673-5846(2013)04-0136-02

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