消渴汤联合复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变28例

李信国

(吉林省敦化市中医院，敦化 133700)

消渴汤联合复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变28例

李信国

(吉林省敦化市中医院，敦化 133700)

目的 自制消渴汤与复方丹参滴丸联合治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效观察。方法 44例三期糖尿病视网膜病变患者，其中治疗组28例，对照组16例。治疗组患者口服复方丹参滴丸，每日3次，每次10粒;自制消渴汤日1付水煎，早晚各150mg，日2次;对照组患者口服复方丹参滴丸，每日3次，每次10粒。两组均用药90天。结果 治疗组总有效率85.7%，对照组总有效率62.5%，治疗后两组总有效率比较有统计学意义 (P＜0.05)。结论 自制消渴汤与复方丹参滴丸联合治疗能改善糖尿病视网膜病变、视网膜的缺血、缺氧状态，促进视网膜微血管瘤的吸收，改善视野。

糖尿病视网膜病变;复方丹参滴丸;自制消渴汤;中医药治疗

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的眼部并发症，由于长期的高血糖状态使视网膜微血管受到损伤，产生微循环障碍，导致视网膜病变的发生，形成视网膜微血管瘤，出血渗出甚至出现新生血管纤维增殖、视网膜脱落等一系列病理改变，严重影响视网膜功能，导致视力下降甚至失明。属中医“消渴目疾”范畴。近4年笔者应用自制消渴汤与复方丹参滴丸联合治疗糖尿病视网膜病变取得较好疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组观察的44例患者均为2005年4月至2010年12月我科住院患者，均按1997年美国糖尿病协会提出的糖尿病诊断与分类标准而确诊为糖尿病、糖尿病视网膜病变 (DR)，部分患者合并有尿白蛋白。1984年6月第一届全国眼底病学术会议提出“糖尿病视网膜分期标准 (试行)草案”，经第三届全国眼科学术会议讨论通过并公布实施，我国糖尿病视网膜病变分为单纯型和增生型共六期。①单纯型包括三期:I期有微动脉瘤和并有小出血点;II期有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑;Ⅲ期有白色“软性渗出”，或并有出血斑。②增生型也包括三期:IV期眼底有新生血管或并有玻璃体出血;V期眼底有新生血管和纤维增生;VI期眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离。

国外作者为了使用简便将本病分为三期。①非增生期 (称单纯型):其特征为局部视网膜毛细血管闭塞，血管渗透性增强，表现为微血管瘤、点状出血、硬性渗出和视网膜水肿;②增生前期:特征为广泛毛细血管闭塞，棉絮样斑、点状出血、广泛微血管异常、静脉呈串珠状;③增生期:视网膜产生新生血管和纤维增生，收缩牵拉视网膜脱离。

所有患者治疗前均有我院眼科经眼底检查及眼底荧光照影证实，将本病分为三期:非增生期、增生前期、增生期。治疗组28例，年龄平均50岁;病程5～21年;非增生期14例，增生前期11例，增生期3例。对照组16例，年龄平均52岁;病程4～20年;其中非增生期8例，增生前期6例，增生期2例。各组间临床资料和基本情况接近，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般检查 患者入院后，于治疗前分别检测空腹血糖、早餐后2小时血糖、血尿素氮、血肌酐、血脂、血常规、尿常规。

1.2.2 治疗组 患者口服复方丹参滴丸 (天士力制药集团)每日3次，每次10粒;自制消渴汤方:生地15g，熟地黄15g，夏枯草10g，何首乌20g，五味子15g，天冬10g，密蒙花10g，赤芍15g，益母草20g，菊花15g，枸杞子20g，当归20g，日1付水煎，早晚各150mg，日2次。两药均口服90天。眼底出血者加茜草15g，三七5g;眼底生血管者加牡蛎15g，浙贝母15g;眼底渗出者加车前子15g，泽泻10g。

1.2.3 对照组 仅口服复方丹参滴丸每日3次，每次10粒，口服90天。

1.2.4 病程 所有患者均在严格控制血糖的情况下进行治疗3个月，治疗期间所有患者均停用其它改善循环及血液粘度的药物。

2 结果

2.1 疗效标准 显效:循环提高两行以上，微血管瘤减少5个以上，眼底出血、渗出吸收，荧光造影渗漏消失;有效:视力提高小于两行，微血管瘤减少3个以上，眼底出血、渗出部分吸收;无效:视力不变，眼底出血、渗出。显效+有效为总有效。

2.2 疗效 治疗组总有效率85.7%，对照组总有效率62.5%，治疗后两组总有效率比较有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n，%)

3 讨论

糖尿病视网膜病变发生机理普遍认为与微循环障碍有关，表现为血小板聚集功能亢进，纤维蛋白溶解活性降低，红细胞变形能力降低，全血粘度升高。同时高血糖可损害血管内皮的紧密连接造成内皮细胞肿胀、分离、脱离，引起微血管阻塞，视网膜微循环内微血管病变伴微血栓形成是微血管瘤、出血、渗出等糖尿病视网膜病变的基础。

中医学认为糖尿病视网膜病变是由于肝肾精血亏虚，肝肾精血不足，络脉不充，气血不能正常运行，血少而瘀滞或阴虚内热，耗津灼液而成瘀血，或炼液为痰，血郁遏络脉，则变生动脉瘤样扩张，瘀血阻络不循经而溢于络外，则见出血斑。自制消渴汤治则为滋养肝肾、化瘀祛痰、清肝明目。自制消渴汤中生地养阴生津;熟地补血滋阴、降血糖作用;夏枯草清肝明目、消肿散结;何首乌补益精血、抗动脉硬化作用;五味子滋肾;天冬养阴润燥;密蒙花清肝养肝、明目退翳、抗炎作用;赤芍清热凉血祛瘀止痛、抗血小板聚集、抗血栓形成作用;益母草活血化瘀、利水消肿、改善循环作用;枸杞子清肝肾明目、降血糖作用;菊花清肝明目;当归补血活血、抗血小板聚集、抗血栓形成作用。

复方丹参滴丸主要由丹参、三七、冰片组成，丹参的有效部分为水溶性的丹参素和脂溶性的丹参酮，具有提高机体抗凝和纤溶活性、抗凝血和抑制血栓形成、抑制血小板合成和释放前列环素类物质、抑制血小板聚集、降低全血粘度、改善微循环障碍、阻断羟自由基的产生，阻止脂质过氧化，是一种有效的自由基清除剂。复方丹参滴丸可能是通过其自由基清除功能而达到保护血管内皮细胞功能的目的，达到改善微循环，提高视力。

综合上述，自制消渴汤与复方丹参滴丸联合治疗糖尿病视网膜病变取得满意疗效，使病人改善视野，提高生活质量，从而达到治疗之目的。

10.3969/j.issn.1672-2779.2013.06.004

1672-2779(2013)-06-0011-02

(本文校对:苏 玲

2013-03-08)