53例重症胆源性梗阻型胰腺炎患者手术治疗分析

蓝忠勤

53例重症胆源性梗阻型胰腺炎患者手术治疗分析

蓝忠勤

目的就53例重症胆源性梗阻型胰腺炎患者的手术治疗进行分析。方法选取我院2006～2009年收治的53例重症胆源性胰腺炎患者为研究对象，根据患者具体情况采用相应的个体化治疗方案及适宜的手术治疗。结果本组53例患者均采用手术治疗。结果2例患者死于多器官功能衰竭，51例均康复出院，但术后并发胰腺脑病1例，心肺功能不全5例，腹腔脓肿2例，ARDS1例，并发症占17.6%，生存率达96.2%。结论重症胆源性梗阻型胰腺炎患者病情较重，根据患者个体情况选择手术治疗为主，可有效提高治疗效果，降低病死率。

重症胆源性梗阻型胰腺炎；手术治疗

重症胆源性胰腺炎是一种较为常见的急腹症，由于病理变化和发病机制较为复杂，至今仍然存在着较高的病死率，会引起胰腺组织自身出现一系列的炎症反应，如坏死、出血、水肿、消化[1]。重症胆源性胰腺炎的发病原因主要有胆道感染、胆道蛔虫、原发性胆管结石等。有关报道显示，30%～35%的重症胆源性胰腺炎源于暴饮暴食，40%～52%的重症胆源性胰腺炎与胆道疾病有关，约20%～30%的重症胆源性胰腺炎发生死亡[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2006～2009年收治的53例重症胆源性胰腺炎患者为研究对象，其中男30例，女23例；年龄23～72岁，平均55.1岁；发病到入院时间4～36h。诊断急性胆源性胰腺炎的主要依据为：急性胰腺炎诊断成立，有左或中上腹部疼痛、压痛史；血淀粉酶≥500U或尿淀粉酶≥l000U；胆管炎或急性结石性胆囊炎诊断成立；胆总管下端出现结石梗阻，或黄疸指数和谷丙转氨酶指数有增高的可能性；通过CT、B超等方式来检查胰腺是否有坏死或水肿现象存在。

1.2 临床表现本组资料中53例重症胆源性胰腺炎患者都或多或少出现了发热、体温大于38.5℃、恶心呕吐、突发性上腹部剧痛等现象，CT和B超检查提示胰腺肿大、胰周渗液和胰腺坏死。其中有24例患者表现出脉率增快、血压降低、呼吸急促、心情极度烦躁等现象；49例患者出现血淀粉酶增高、反跳痛、肌紧张、压痛等现象。

1.3 治疗方法根据患者具体情况采用相应的个体化治疗方案及适宜的手术治疗。基础治疗包括禁食、胃肠减压、预防性使用抗生素生长抑素、抑制胰酶分秘，并严密监测血脂、血糖和电解质酸碱平衡等，根据具体情况采用相应的处理措施。手术治疗：分早期手术即1周以内行手术治疗，延期手术是在2周以后进行手术干预。手术的方式采用常规切除胆囊的方式，若患者出现肝内外胆管结石，临床应在最短的时间内通畅引流、取尽结石；若出现胰腺出血坏死，应及时进行引流和腹腔灌洗。

1.4 并发症主要包括中毒性脑病、ACS、脓毒血症、ARDS、MODS、大出血、腹腔脓肿、消化道瘘、ARF、休克、凝血功能障碍、应激性溃疡。采取计分的方法对并发症的严重程度进行有效反映，休克和单个脏器功能不全2分，MODS4分，其余1分[4]。

2 结果

本组53例患者，均采用手术治疗。结果死于多器官功能衰竭2例，51例均康复出院，生存率达96.2%；但术后并发胰腺脑病1例，心肺功能不全5例，腹腔脓肿2例，ARDS1例，并发症占17.6%。

3 讨论

大多数学者认为，对于不伴有胆道梗阻的重症胆源性梗阻型胰腺炎早期宜采用保守治疗，后期行胆石症手术与“个体化”相结合的治疗原则[5]。而对于有确切重症胆源性梗阻型胰腺炎的患者宜早期手术，同时合理选用新型药物配合治疗，效果更为显著。本文对53例重症胆源性梗阻型胰腺炎患者根据个体情况采用相应的对症处理方法，并配合药物治疗及手术治疗后，51例患者成功手术康复出院，生存率96.2%；2例死于多器官功能衰竭。所以，在重症胆源性胰腺炎的手术治疗时就应强调个体化的治疗方案，不应强求早期或晚期手术，抉择好手术时机以及选择合理的术式是急性胆源性胰腺炎转归的重要环节。

[1] 张乃政,罗衍荣,张洪卫,等.胆源性急性胰腺炎早期治疗探讨[J].医学信息(手术学分册),2007(12).

[2] 卢跃峰.急性胆源性胰腺炎手术治疗时机的探讨[J].中国医药导报,2007(05).

[3] 王建良,孔雷,韩峰,等.104例胆源性急性胰腺炎手术治疗时机探讨[J].肝胆胰外科杂志,2008(03).

[4] 童创,黄俊.重症急性胰腺炎治疗方式对预后的影响(附68例报告)[J].中国普通外科杂志,2005(11).

[5] 孔亮.急性胆囊炎患者手术治疗时机选择的临床研究[J].基层医学论坛,2010(22).

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1673-5846(2013)03-0340-02

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