儿童开放性浮髋损伤的护理

陈巧鸽

(金华市中心医院，浙江 金华 321000)

·临床护理与管理·

儿童开放性浮髋损伤的护理

陈巧鸽

(金华市中心医院，浙江 金华 321000)

目的：探讨儿童开放性浮髋损伤患儿的护理。方法对5例儿童开放性浮髋损伤患儿的护理进行回顾性总结。结果5例患儿经手术治疗及积极的围手术护理骨折全部愈合，生活自理，获得满意的效果。结论儿童开放性浮髋损伤是临床上较少发生的一种严重暴力伤，需谨慎对待、积极处理，以控制出血，进而稳定全身状况最为重要。早期清创及简单有效内固定、严密病情观察、及时主动有效的护理是取得满意疗效的关键。

开放性浮髋损伤；儿童；护理

Abstract: [Objective] To explore the care of children's open floating hip injury. [Method] The care service for 5 children with open floating hip injury were retrospectively summed. [Result] 5 children's fracture by surgical treatment, and positive perioperative nursing were all healed. The patients were all able to self-reliance. The nursing process got satisfactory results. [Conclusion] children's open floating hip injury was a serious violence injury less happened in clinical. the most important is to be careful、active treatment to control hemorrhage and stable general situation. Early debridement and simple and effective internal fixation, condition observation, timely active effective nursing is the key to get the satisfactory curative effect.

Keywords: open floating hip injury; children; care

浮髋损伤系高能量暴力致骨盆不稳定性骨折，伴有同侧股骨骨折，造成伤侧髋关节浮动[1]。临床时有报道，但有关儿童的类似报道较少。它可引发诸多严重并发症、且预后不良[2]。因此，对病情的全面观察、评估、判断，及早发现和处理并发症，是取得良好疗效的关键。我院于2003年3月至2010年7月共收治5例开放性浮髋损伤的儿童患者，经积极手术治疗，术前、术后的精心护理，取得满意的疗效。

1 病例资料

1.1 一般资料

本组5例患者儿，男性3名，女性2名，年龄在3～10岁。4例为交通事故伤，1例为挤压伤。Tile分类[3]没有将各不同年龄阶段骨盆的成熟状况加以考虑，所以不适用于本组分类。5例患儿均有不同程度创伤性休克情况，伴坐骨神经损伤1例，下肢骨筋膜室综合征1例。5例均有髋部、会阴部软组织撕裂伤、骨折端开放，1例左阴囊至肛门裂伤、睾丸外露，1例为后尿道损伤。髂骨骨折，骶髂关节分离并翻转上移，髋臼骨骺分离，坐骨、耻骨支骨折、错位伴股骨颈骨折1例；骶髂关节分离，坐耻骨支骨折伴左股骨颈骨折1例；骶髂关节、耻骨联合分离伴股骨干骨折2例；髋臼骨折伴股骨颈骨折1例。入院时间在伤后20分钟至6个半小时，入院后积极抗休克治疗，创口大纱布垫加压包扎止血，予快速输血、补液、吸氧。4例在全身麻醉下行急诊清创内固定，术后抗炎、全身支持，下肢牵引或支具固定。另1例创伤较严重，考虑患儿对创伤的耐受能力和感染的可能性，髂骨、股骨颈骨折不作Ⅰ期手术固定，仅做了清创，手法复位髂骨，在股骨作髁上牵引术，1周后在全身麻醉下行髂骨、股骨颈内固定术。

1.2 治疗结果

本组无1例死亡，5例软组织开放伤中3例一期愈合，1例创口渗出经换药后愈合，1例左大腿出现10cm×12cm的皮肤坏死给予切除，换药10天后经游离植皮覆盖创面。1例后尿道损伤经留置导尿后3周拔管，小便自解。随访9～38个月，骨折皆在2～3个月内愈合，坐骨神经损伤于伤后2个月恢复，术后1个半月至2个月下地行走, 3～13个月拆除内固定材料，功能良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 配合检诊，及时发现并发症 由于患儿病情复杂，往往合并多发伤、复合伤，病情进展迅速，存在隐匿伤，迟发伤。且患儿因年龄小，哭闹烦躁，往往不能准确表达，病情严重复杂。因此，对患儿病情正确的评估及制定正确治疗决策是基础[4]。入院后全方位掌握患者的各种临床症状，监测生命体征、意识、瞳孔、尿量，严密观察脑、胸、腹部情况，对各部位的创伤及严重性迅速做出判断，配合医生做各项检查，防止误诊、漏诊发生。并对患儿病情进行多次评估，以及时发现病情变化。本组5例患儿均有不同程度创伤性休克及髋部、会阴部软组织撕裂伤，伴坐骨神经损伤1例，尿道损伤1例，下肢骨筋膜室综合征1例。

2.1.2 创伤性休克的护理措施 (1)建立有效的静脉通道。及早快速输血输液是抗休克的关键。护士应快速建立2条以上静脉通道，争取早期液体复苏。液体复苏主要强调第1小时的速度及量，以等张晶体或胶体液20ml/Kg作为一个剂量，5～10min静脉注射，并依治疗反应重复2～3组，最初1小时内输入盐水或胶体液可达60ml/kg[5]。本组5例患儿经积极抗休克治疗后，生命体征平稳，四肢末梢逐渐温暖，休克得到了纠正；(2)处理活动性出血。本组5例患儿均有不同程度的大腿、会阴、臀部、下腰部皮肤撕脱，创口用大量消毒纱布填塞加压包扎止血，活动性大血管出血可用血管钳，钳夹止血。快速大量输血同时迅速无创性骨盆固定(如抗休克裤、开放伤口的包扎)均能帮助控制大血管的出血。腹带临时固定骨盆、双下肢相互捆绑来减少搬动中对伤则髋部的牵扯，能有效减少出血和对血管、神经的继发损伤；(3)病情观察。患儿受伤后立即心电监护，监测生命体征，观察意识、四肢皮肤弹性及末梢血运情况，全身失血症状和局部血肿，在输血补液时，应注意儿童的生理特点，需特别关注心脏功能承受情况，建立中心静脉压监测对休克救治中正确掌握输入量与输入速度起着重要的作用。

2.1.3 急诊术前准备 及时做好配血、皮试备皮、导尿等术前准备，根据患儿的具体情况请相关科室会诊，本组2例患儿请小儿外科、妇产科会诊手术治疗。同时做好患儿及家属的心理护理工作。

2.2 术后护理

2.2.1 创面的护理 本组患儿均有不同程度的会阴部、臀部、大腿的撕脱伤，护士协助医生给患儿碘伏消毒创面，及时清除创面分泌物，更换敷料。会阴部撕脱伤患儿做好导尿管护理，每次排便后协助家属擦洗后局部碘伏消毒处理，保持创面干燥。严格无菌操作，告知患儿及家属不可触摸创面。因患儿年龄小，依从性差，予双上肢适当固定，双手戴棉无指手套。病房保持清洁，定时通风消毒，限制人员探视，以控制感染。增加营养，为满足患儿对钙质的需求量，嘱其每日饮一定量鲜奶(200～400ml)，以促进伤口及骨痂的生长。本组无1例创面感染情况发生。

2.2.2 下肢骨筋膜室综合征护理 本组1例发生下肢骨筋膜室综合征，因患儿年龄小，好动，但主诉常仅为疼痛，不能正确表达其它症状，容易导致护士疏忽。护士巡视病房时，患儿述右下肢疼痛加剧，查体发现小腿肿胀明显，皮肤苍白，并出现张力性水泡。予立即解除过紧的绷带，将肢体放平；使用脱水剂、激素；每30min严密观察患肢肿胀，末端皮肤颜色等。严禁抬高患肢，局部热敷，以免动脉压降低，促使小动脉关闭而加重组织缺血，减少肢体活动[6]；经过一系列处理，未行筋膜室切开加压术。

2.2.3 坐骨神经损伤护理 本组1例患儿发生坐骨神经损伤。患儿表现为患肢疼痛，麻木，痛觉过敏，肌力减弱，足下垂。予局部松解减压术，配合给予神经营养药物，针灸及高压氧等综合治疗；术后早期指导足背伸功能锻炼，维持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症；注意保护坐骨神经，避免过度牵拉，术后保持患侧屈膝60°及髋关节后伸体位，减少坐骨神经张力，亦可改善坐骨神经局部的血液循环以利于神经功能恢复。此患儿坐骨神经损伤于伤后2个月恢复。

2.2.4 牵引的护理 本组2例患儿在术前术后使用股骨髁上骨牵引，我科采用自制的多功能护理支架(支架上垫棉垫)，托起患肢，保持牵引体位为屈髋屈膝90°、髋外展30°～45°。同时用布质四头带(自制)将患儿固定于床上，与下肢牵引形成对抗牵引力。既有利于保持患肢体位，避免屈曲的肢体晃动，又便于患儿排尿、排便，使之感觉舒适，家长照顾方便。

2.2.5 功能锻炼 (1)护士要认真讲解功能锻炼的目的、要求、注意事项、配合要点及意义，并倾听患儿及家长的建议，尽量满足患儿的舒适要求。护理人员要及时鼓励、表扬患儿，争取其积极配合护理工作。也要对患儿家长做好解释说服工作，使其给患儿以积极的心理支持。必须把做好患儿的心理辅导贯穿于锻炼的全过程；(2)依据骨折愈合的临床过程，锻炼次数由少到多，负重力量由轻到重逐渐发展至功能恢复；(3)锻炼时必须在医护人员的指导和保护下进行。第1阶段(术后第1周)：麻醉清醒后鼓励患儿活动双上肢和健侧下肢，并进行患侧足趾的被动及主动屈伸活动。术后第2天指导、鼓励患儿进行股四头肌的等长收缩训练、每天反复练习数十次，以后逐渐增加运动量。开始功能锻炼时，强度以让患儿感到疼痛但又可以忍受为宜。第2阶段(术后2～4周)：要从不负重行走逐渐过渡到部分负重行走。去除石膏或支具后先在床上作髋膝关节的功能锻炼，让患儿从小范围的主动伸膝开始，可在膝下垫枕，逐渐增高，以扩展主动伸膝的范围，并在床上活动髋关节，但不能下床负重。第3阶段(术后4～6周)：X线检查有骨痂生长后、可让患儿在家长的搀扶下床边站立5～10分钟，每日3～5次，以后逐渐延长时间，此时由部分负重过渡到完全负重，直至患肢负重的重量相当于自身的体重。做好出院指导，告知家长具体的方法：单腿逐渐负重，直至单腿站立能够负担全身重量后，可逐渐脱离外来帮助独自行走[7]。向家长强调术后每2周来院复查1次，直至骨折完全愈合，若有不适应立即到医院复诊。

3 讨论

儿童开放性浮髋损伤是临床上较少发生的一种严重暴力伤。在抢救患儿生命的同时护士应配合医生仔细全面检查，做到术前诊断正确，术后减少并发症的发生，与患儿建立良好护患关系，要求医护人员必须有高度的抢救意识、要有预见性，严密观察病情，及时发现病情变化，配合医生有效控制原发损伤，积极预防继发性损伤。在功能锻炼时认真倾听患儿主诉，每天评价锻炼效果，及时对患儿进行表扬、肯定，使其树立战胜疾病的信心。由于患儿的年龄较小，自控能力较差，在指导患儿进行功能锻炼的同时，应指导家长正确掌握功能锻炼的各个步骤，训练时注意循序渐进，勿急于求成，以患儿能耐受的切口疼痛为标准，根据患儿病情采用合理的康复训练，最大程度地恢复机体功能。

[1]张风清.浮髋损伤患者并发症的早期预防及护理[J].中华护理杂志，2008,43(2)：126.

[2]曹扬，汪志明.儿童开放性浮髋损伤II例[J].中华创伤杂志，2008,24(3)：187-189.

[3]Liebergall M. Lowe J, Whitelaw GB.et al. The floating hip.J Bone Joing Surg(Br),1992.70:93-94.

[4]刘彭，卢娟.儿童多发性创伤的急救与护理[J].护理研究，2011,7(18)：117-120.

[5]黄雪英，徐桂英.小儿感染性休克的观察护理[J].护士进修杂志，2011,11(26)：2013-2014.

[6]李银露，郭晏同，王满宜.骨筋膜室综合症的护理[J].中华护理杂志，2000,35(11)：669-672.

[7]贺爱兰，张明，等.实用专科护士丛书骨科分册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004.150.

Thecareofchildren'sopenfloatinghipinjury

CHENQiaoge

( Jinhua Municipal Central Hospital, Zhejiang 321000,China)

陈巧鸽(1977-)，女，浙江金华人，本科，主管护师。研究方向：康复护理

R681.6

B

1672-0024(2013)06-0028-03