规范化健康教育现状调查与实施探讨

曹晓华，安 辉，李幼林

(温州市人民医院，浙江 温州 325000)

规范化健康教育现状调查与实施探讨

曹晓华，安 辉，李幼林

(温州市人民医院，浙江 温州 325000)

健康教育在医疗机构广泛实施，但存在着很多不足。为进一步改进健康教育工作，我们进行了一次问卷调查。结果显示：健康教育广泛开展但缺乏评价，实际效果不明；健康信息筛选困难，医疗机构作用有待加强；多途径、高要求、高质量健康教育受期待；健康教育为各级医疗机构提供了新的业务拓展机遇。结合调查结果和工作经验，总结了一套规范化的健康教育方案，使现在的健康教育实现标准模板与个体剪裁相结合、系统计划与动态调整相结合、信息高效并符合个人喜好、规范记录并且效果可靠的目标。

健康教育；医院服务；医学教育

Abstract：Health education is widely implemented in medical institutions, but in which there are many shortcomings. In order to further improve health education, we conducted a questionnaire survey. Many problems and expectations are found out: widely implemented but rarely evaluated lead to inaccurately actual effect; medical institutions should help filter useful health information; health education of multi-channel and high-quality are eagerly expected; new business development opportunities are offered by Health education for medical institutions of all levels. Combined the results and work experience, a set of standardized health education programs is summed up: standard template combined with individual tailoring; system plan with dynamic adjustment; high efficiency by information technology according to personal preferences; authority records and reliable target effect.

Keywords: health education；hospital service；medical education

健康教育在医疗机构广泛实施，备受重视，已成为考核的重要指标。但是，目前的健康教育存在着很多不足，无法满足人们日益提高的健康需求[1]。为了解健康教育存在的问题，倾听人们的需求和期望，我们分别对医务人员和普通人群进行了问卷调查，为进一步改进健康教育工作提供参考。

1 资料和方法

1.1 设计调查问卷

设计问卷2份，分别采用单选和多选的方式，并允许调查对象开放回答。一份针对医务人员，内容涉及健康教育实施情况和存在问题；一份针对普通人群，主要了解他们对健康教育的期待。

1.2 调查对象

本调查在温州市人民医院(三级甲等)进行，从人事花名册上随机选择80名医师，随机抽取门诊住院患者、体检客人或家属100人，发放问卷，现场自愿填写。收回有效问卷150份，其中医务人员62份，回收率77.5%，普通人员88份，回收率88.0%。62名医师中，男性28人，女性34人；内科27人，外科17人，妇产科14人，儿科1人，行政管理3人；高级职称19人，中级职称25人，初级职称18人。88名普通人员中，男性46人，女性42人；住院患者24人，门诊患者22人，体检客人25人，家属17人。

1.3 观察指标 检测并比较两组患儿肺泡SIRT6含量、血清炎症因子水平；记录两组患儿动脉血气指标，包括血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)、PaO2/FiO2及血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。分析SIRT6与炎症因子及动脉血气指标的相关性。

1.3 统计学处理

所有问卷录入数据库，主要通过计算率或构成比进行分析研究。

2 结果

2.1 医师问卷结果

62位医师中，14人(22.6%)会且详细，37人(59.7%)会但简单，10人(16.1%)有时会，仅有1人(1.6%)不会对自己的患者或家属进行健康教育；30人(48.4%)认为健康教育内容被理解和接受，32人(51.6%)认为会被部分理解和接受；11人(17.7%)认为自己的嘱咐会被完全遵从，49人(79.0%)认为可能会被部分执行，2人(3.2%)表示不知道是否会被执行；9人(14.5%)会经常评价健康教育的效果，37人(59.7%)偶尔会，16人(25.8%)从来没有评价过；大家认为健康教育的问题主要表现在：时间太少(49人，79.0%)；不够系统(47人，78.8%)；缺乏标准，说法不一致(32人，51.6%)；效果不明(32人，51.6%)；缺乏资料(32人，51.6%)，其它还有针对性差(27人，43.5%)、无法记录(19人，30.6%)、环境吵杂(18人，29.0%)等。

2.2 民众问卷结果

对于能否辨别健康信息的真伪，88位群众中，28人(31.8%)认为能，40人(45.5%)认为也许能，20人(22.7%)认为不能或不知道；对于能否从健康信息中筛选出自己需要的信息，51人(57.9%)认为能，31人(35.2%)认为也许能，6人(6.8%)认为不能； 59人(67.0%)非常希望或希望医疗机构能提供更为全面和规范的健康教育，29人(33.0%)表示无所谓。

人们最希望健康信息具有的特点有：针对性强(62人，70.5%)、系统全面(59人，67.0%)、获取方便(44人，50.0%)、专业权威(40人，45.5%)、实时提醒(39人，44.3%)、简单明了(37人，42.0%)、操作性强(33人，37.5%)、节约时间(30人，34.1%)、循序渐进(24人，27.3%)。

最受欢迎的健康信息途径为：手机短信(63人，71.6%)、书面建议(57人，64.8%)、诊治医嘱(44人，50.0%)、健康网站(40人，45.5%)、热线电话(38人，43.2%)、电子邮件(35人，39.8%)、健康处方(26人，29.5%)、热线电话(22人，25.0%)、健康讲座(22人，25.0%)。

36人(40.9%)希望在大医院，17人(19.3%)希望在社区医院，38人(43.1%)希望在健康体检管理机构或部门系统地接受健康教育；最受欢迎的健康信息的提供者依次为：健康管理师(48人，54.5%)、体检部门工作人员(12人，13.6%)、疾病诊治医师(12人，13.6%)；70人(79.5%)认为在健康时或现在就开始接受系统的健康教育，8人(9.1%)认为在身体变差时，3人(3.4%)认为在有病时，7人(8.0%)认为在其它时机开始，没有人选择不愿接受。

对于规范化健康教育支付费用的问题，37人(42.0%)愿支付50～100元/月，18人(20.5%)愿支付超过100元/月，16人(18.2%)愿支付30～50元/月，9人(10.2%)愿支付10～30元/月，4人(4.5%)愿支付少于10元/月，仅4人(4.5%)认为不应收费。

3 讨论与分析

3.1 健康教育的现状

健康教育广泛开展但缺乏评价，实际效果不明。调查中，绝大多数医师(61/62人，98.4%)能够实施健康教育，大多数民众(59/88人，67.0%)希望医疗机构更好地提供健康教育，表示无所谓(29/88人，33.0%)的民众也是认为自己能从其它途径获取相关信息。但同时，很少有医师(9/62人，14.5%)会对健康教育进行跟踪和评价，导致效果难以保证。

健康信息筛选困难，医疗机构作用有待加强。当今社会，人们获取健康信息的途径多种多样，但各种信息优劣不一、鱼目混杂，如何筛选和辨别有用的健康信息即便对于专业的医务人员也是一个不小的挑战，笔者对自认为能筛选信息的民众(51/88人，57.9%)表示谨慎的乐观。大家期望信息所具有的针对性强(62/88人，70.5%)、系统全面(59/88人，67.0%)、获取方便(44/88人，50.0%)、专业权威(40/88人，45.5%)等特性，大众信息更无法达到。专业的医疗机构有必要在这方面担负更多的责任。多数人(59/88人67.0%)非常希望或希望医疗机构能提供更为全面和规范的健康教育，反映了这一需求。

多途径、高要求、高质量健康教育受期待。民众对健康教育要求中，上述针对性强、系统全面、获取方便、专业权威选择人数最多，成为核心要求，而实时提醒(39/88人，44.3%)、简单明了(37/88人，42.0%)、操作性强(33/88人，37.5%)、节约时间(30/88人，34.1%)、循序渐进(24/88人，27.3%)虽然提出的人数稍少，但无疑要求更高；从接受健康信息的途径来看，传统的书面建议(57/88人，64.8%)、诊治医嘱(44/88人，50.0%)、热线电话(38/88人，43.2%)、健康处方(26/88人，29.5%)依然深受欢迎，非常适合在临床诊治、健康体检后实施。而手机短信(63/88人，71.6%)、健康网站(40/88人，45.5%)、电子邮件(35/88人，39.8%)同样甚至更受欢迎，其中手机短信是最受欢迎的途径，这符合当今信息化的特点。随着智能手机的普及，我们认为这种情况将继续演进，手机程序能够成为更好的媒介。

健康教育为各级医疗机构提供了新的业务拓展机遇。关于健康教育费用支付的问题，民众的回答超出了我们的预想，多数人(55/88人，62.5%)愿意支付50元/月以上的费用，一方面体现出了他们对健康教育的需求，更对我们的工作提出了更高的要求，也为各级医疗机构优化诊疗活动，拓展医疗业务提供了一个新的机遇。

3.2 对策和建议

首先，健康教育必须规范化。医师对健康教育的作用是肯定的，主观上也是愿意实施的，但实际工作中存在着众多的限制，时间太少(49/88人，79.0%)说明医师仍然必须把绝大部分精力放在疾病的诊治上；无法记录(19/88人，30.6%)、环境嘈杂(18/88人，29.0%)说明医师缺少实施健康教育的必要的软硬件支撑；效果不明(32/88人，51.6%)说明医师除没有支撑外，也缺乏必要的约束，健康教育应当形成类似临床诊疗活动的规范和流程，规范化实施。

其次，必须下大力气制定针对不同疾病及危险因素的健康教育模板、制作适合不同媒介传播的健康教育内容和素材。不够系统(47/88人，78.8%)；缺乏标准(32/88人，51.6%)、缺乏资料(32/88人，51.6%)、针对性差(27/88人，43.5%)说明医师缺乏针对不同疾病危险因素的、系统标准的健康教育素材，这是一个浩大的工程，单凭医师个人的力量，是无法做好的。同样的素材，根据不同的传播方式，应有不同的表现形式，从书面的健康处方，到精简的短信，到可在浏览器中播放的多媒体，以及可在智能手机中运行的程序，种类应丰富多样，根据教育对象的实际情况选择。应当优先选择手机、互联网这些最受欢迎的传播方式。

第三，做好系统分析，开发适合健康教育工作实际的软件系统，或将其融合到现有的医院信息系统中。软件系统首先要解决健康教育工作无法记录(19/88人，30.6%)、效果不明(32/88人，51.6%)的问题，先期维护好健康教育的模板和素材，辅助医师选择调整教育方案和内容，使工作有记录，效果可评判；要充分利用信息通信以及人工智能技术，将健康教育工作自动化，提高工作效率[2]，解决医师时间太少(49/88人，79.0%)的难题；同时满足大家对健康教育内容针对性强(62/88人，70.5%)、系统全面(59/88人，67.0%)、获取方便(44/88人，50.0%)、实时提醒(39/88人，44.3%)的需求，在通过手机、互联网传播信息方面，信息通信技术尤其擅长；做好与医院信息系统的集成，自动收集对象信息，根据个体情况及变化调整教育内容，实现标准模板与个体剪裁相结合、系统计划与动态调整相结合、信息高效并符合个人喜好、规范记录并且效果可靠的目标。

第四，社区医院、健康体检管理机构和大医院分工合作、优势互补，共同做好健康教育工作。调查发现，大医院(36/88人，40.9%)、社区医院(17/88人，19.3%)、体检管理机构(38/88人，43.1%)是最受欢迎的实施单位，大多数人(70/88人，79.5%)希望尽快接受健康教育，这就要求大医院和体检机构发挥技术特长，社区医院利用位置便利，优势互补，共同努力，一起做好健康教育工作。

第五，国家从社保、收费等政策层面做好设计，促进健康教育工作更好地开展；医院更加重视健康教育，能够改进目前医疗机构的诊疗模式，将健康教育系统化全程化地根植到医疗活动中，让人们全程系统地享受健康教育服务，以达到更好效果[3-4]。

[1][1]王兴民．健康教育务求实效[J]．中华健康管理学杂志，2011，5(3)：191-192．

[2]Lorenzi N, Bloomrosen M. Accelerating the Deployment of a Health Information Technology and Informatics Workforce through Education, Training, Research, and Evaluation. Stud Health Technol Inform, 2011, 170:113-21.

[3]杜芳，李遵清，于青，等．全程一体化健康教育改善抑郁障碍患者抑郁情绪及心理[J]．中华行为医学与脑科学杂志，2011，20(5)：434-436．

[4]杨林，王英蓉，岳春霞，等．连续健康教育对糖尿病患者生活方式的影响[J]．国际护理学杂志，2011，30(6)：884-886．

Investigationanddiscussiononimplementationofstandardizedhealtheducation

CAOXiaohua,ANHui,LIYoulin

(The People’s Hospital of Wenzhou, Zhejiang 325000, China)

曹晓华(1975-)，男，湖北孝感人，硕士，主治医师。研究方向：中医内科

R193

B

1672-0024(2013)06-0022-03