CO2温度对腹腔镜胃肠手术患者术后恢复的影响

贾占辉 冉战玲 罗新书

（河北医科大学第二医院手术室，河北石家庄 050000）

CO2温度对腹腔镜胃肠手术患者术后恢复的影响

贾占辉 冉战玲 罗新书

（河北医科大学第二医院手术室，河北石家庄 050000）

目的探讨加温至37℃的CO2气体建立气腹对腹腔镜胃肠手术患者的干预效果和影响。方法将60例行腹腔镜胃肠手术的患者随机分为两组，实验组30例，患者术中采用加温至37℃CO2气体建立气腹，对照组30例，患者给予桶装22℃未加温CO2气体建立气腹。结果 两组患者术后体温、肛门排气时间、创口疼痛评分相比，差异有显著意义（P＜0.01），两组患者建立气腹前体温、手术进行时间、切口拆线时间相比，差异无显著意义（P＞0.05），术后发热、寒颤、胃肠功能紊乱等并发症比较，实验组发生率显著低于对照组，差异有极显著意义（P＜0.01）。结论采用加温到37℃的CO2气体建立气腹进行腹腔镜胃肠手术，可以改善患者的体温及肛门排气时间和疼痛程度，降低术后并发症的发生。

腹腔镜 CO2气体 胃肠手术

腹腔镜（laparoscopic）技术具有创伤小、恢复快、痛苦少、治疗效果与传统开放手术相近或相当等优点，应用范围越来越广［1］。但腹腔镜技术对人体生理功能的影响也越来越受到重视。本课题旨在研究应用加温至37℃CO2气体建立气腹对腹腔镜胃肠手术患者的干预效果和影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月～2012年2月，我院施行腹腔镜胃肠手术60例，年龄45～75岁，平均55岁，体重50～80 kg，平均65 kg。随机分为实验组与对照组，每组30例，两组患者的年龄、病因、病程、并发症、术前生命体征等方面比较，差异无显著意义（P＞0.05）；两组患者手术范围、方式、麻醉方法、腹腔镜参数和手术操作过程一致。

1.2 操作方法 两组患者均采用气管插管全身麻醉法，均采用德国STORZ腹腔镜设备，气腹压力设定在12～16 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa），手术室内温度恒定在22～24℃，相对湿度为40%～60%。实验组患者术中采用STORZ20L带加温设备气腹机，可自动补气、自动加温并与中央供气相连，加温至37℃CO2气体建立腹腔镜气腹；对照组则采用罐装、未加温（21℃）CO2气体直接由管路与未带加温设备的STORZ气腹机相连建立气腹，不与中央供气相连接。

1.3 观察评价指标 建立气腹前体温和术后体温；术后肛门排气时间；创口疼痛评分（采用数字分级法NRS，将疼痛程度从轻到重分为0～10分，由病房责任护士进行评估）；手术进行时间；切口拆线时间；术后寒颤、胃肠功能紊乱等并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，所有数据以（±s）表示，率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准取α＝0.05，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 不同温度CO2气腹对胃肠手术患者的影响（±s）

表1 不同温度CO2气腹对胃肠手术患者的影响（±s）

组别 术前体温（℃） 术后体温（℃） 肛门排气时间（h）创口疼痛评分（分） 手术时间（min） 拆线时间（d）实验组 36.64±0.05 36.78±0.03 19.75±0.27 2.25±0.17 175.5±1.38 7.23±0.25对照组 36.66±0.06 36.38±0.05 27.89±0.25 4.60±0.23 180.87±1.69 7.63±0.15 P 0.551 0.000 0.000 0.000 0.532 0.165

表2 两组患者术后并发症发生比较（例）

3 讨论

人体各器官的机能和代谢需要恒定的适宜温度，恒定的体温对于手术患者的康复至关重要。有研究表明，健康人体温低于35.5℃，血压可明显升高，外周血管阻力增加，机体耗氧量增加，心率加快，心脏负荷加重，人体代谢功能紊乱，易诱发酸中毒、凝血功能障碍，麻醉药物代谢减慢［2］，使免疫功能受到抑制，延迟患者康复。

本研究发现，加热至37℃的CO2气体，由于与腹腔温度接近，不会有明显热量散失，对患者体温影响较小；而未加温的22℃CO2气体建立气腹，与腹腔温度相差较大，热量损失明显，易导致患者体温明显降低。有研究表明，温度每下降1℃，患者的氧耗及CO2产生下降7%～9%［4］，温度低于28℃还可引起心律失常［5］。因此，维持病人手术中体温恒定具有重要意义，采取加温CO2气体建立气腹进行手术正符合这一要求，在一定程度上可以避免机体低体温，使患者生命体征平稳，术后寒颤发生率低。

术后机体各系统的病理生理改变直接影响患者术后的恢复情况，而采用加温至生理体温的CO2气体进行手术，可使低温刺激消失，减轻肌肉收缩频率和程度，减少迷走神经反射，使病人术后疼痛减轻；使病人尽早活动，促进肠蠕动，减少肠麻痹等胃肠功能紊乱的发生；使肛门排气时间缩短，有助于患者尽早恢复饮食，促进机体各项机能的康复和伤口愈合，缩短住院时间。有研究发现，加温CO2气腹比低温CO2气腹对机体刺激小，可减轻患者术后疼痛，减少术后低体温的发生，促进肠蠕动早日康复［5］。

本研究证实，腹腔镜胃肠手术中采用加温后CO2气体建立气腹，患者术后体温较高，肛门排气时间缩短，创口疼痛评分降低，为临床腹腔镜技术的更好利用和开展提供了新的方向。

［1］Barlehner E，Heukrodt B，Anders S.Laparoscopic rectum surgery in carcinoma［J］.Zentralblchir，2008，123：1164-1168.

［2］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：109.

［3］赵书娥，尹灵朔，赵莉.手术期低温及其护理［J］.国外医学护理学分册，2007，18（1）：12.

［4］Hasegawa K，Negishi C，Nakagawa F，et al.The efficacy of carbon－fiber resistive－heating in prevention of core hypothermia during major abdo－minal surgery［J］.Masui，2008，52（6）：636.

［5］吴旭英，王美女，朱文君.加温湿化CO2在腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25（7）：641-642.

Effect of CO2temperature on post-operative recovery for patients undergoing laparoscopic gastrointestinal operation

Jia Zhanhui，Ran Zhanling，Luo Xinshu
（TheSecondHospitalofHeBeiMedicalUneversity，Hebei050000）

ObjectiveTo study the intervention effect by heating CO2to 37℃for establishment of pneumoperitoneum for laparoscopic gastrointestinal operation.Method60 routine laparoscopic gastrointestinal operation were randomly divided into two groups，experimental group 30 cases，patients with CO2 heating to 37℃gas for establishment of pneumoperitoneum，30 cases in the control group were given CO2in 22℃without heating for establishment of pneumoperitoneum.ResultIn two groups of patients with postoperative body temperature，anal exhaust time，wound pain score was compared，there was significant difference（P＜0.01）.Establishing pneumoperitoneum temperature time，incision suture removal time was compared，there was no significant difference between the two groups of patients before operation（P＞0.05），postoperative fever，chills，gastrointestinal disorders and other complications were compared，experimental groups was significantly lower than that of control group，there was significant difference（P＜0.01）.ConclusionBy adopting CO2heating to 37℃gas for establishment of pneumoperitoneum for laparoscopic gastrointestinal operation can improve the patients＇body temperature，anal exhaust time and degree of pain，reduce postoperative morbidity，and achieved very good results.

Laparoscope CO2gas Gastrointestinal operation

R473.6，R655.6

B

1002-6975（2013）07-0585-02

河北省医学科学重点研究项目（编号：20100295）

贾占辉（1974－），男，河北石家庄，本科，主管护师，研究方向：手术室护理

2012-11-23）

·护理管理·